关键词：医学论文,核心论文发表,小细胞,肺癌分子,护理
肺癌的发病率和死亡率在全球恶性肿瘤中居首位。其中，非小细胞肺癌(NSCLC)占80%~85%[1]。晚期非小细胞肺癌的标准一线治疗是全身化疗，但是日前化疗的疗效似乎到达了一个平台。肿瘤分子靶向治疗作为一项极具潜力的新技术已逐渐成为NSCLC临床标准治疗的一部分，与传统化疗相比具有无可比拟的优越性[2]。分子靶向治疗不是将杀灭肿瘤细胞作为目标，而是将肿瘤细胞膜上或细胞内特异性表达或高表达的分子作为作用靶点，不仅能更加特异性作用于肿瘤细胞，还降低了对正常细胞的杀伤作用。随着分子靶向治疗的开展，科学、有效的护理配合成为治疗有效的保障。现将NSCLC的分子靶向治疗护理进展综述如下。
1 心理护理
有研究[3]报道:30%~40%的NSCLC在诊断时即属于晚期，失去了手术切除的机会。而对于晚期肿瘤本身及治疗而言，都会给患者带来躯体功能、身体形象、社会地位、经济地位、家庭关系等的变化，会使患者产生多维的不良心身反应。因此，对晚期肿瘤患者而言采取心理护理是十分必要的[4]。胡欣[5]研究发现患者在接受治疗期间常对疾病的恐惧、对治疗效果及治疗带来的毒副反应的担忧，经过与患者交流，了解其心理状况，有针对性地对患者进行心理指导，经常鼓励和肯定患者后，18例患者中15例树立战胜疾病的信心。董俊玲等[6]研究发现，晚期NSCLC的社会支持水平较低，护理人员通过认真倾听患者的诉说，了解患者的需求，70%~80%患者能勇于表达内心的感受，认同靶向治疗，并能积极配合治疗。
2 服药前的健康
宣教分子靶向治疗是肺癌治疗的新领域，对很多患者来说是个新名词。对NSCLC而言，接受靶向治疗的多是晚期及多疗程化疗后失败患者，因此做好服药前的健康宣教很重要。滕英等[7]对24例NSCLC的患者及家属，用通俗易懂的语言介绍靶向治疗的作用机制及临床效果，取得100%的接受度及认可。由于靶向药物价格相对昂贵，多数患者会有所顾虑，黄霜等[8]对26例患者进行用药指导，告知靶向治疗的优越性，减轻了患者及家属的心理负担。另外，还应告知药物的一些不良反应，如出现轻度的腹泻、皮疹等，告知患者这些不良反应进行对症处理后多可缓解，无需停药，但出现呼吸困难、咳嗽、发热以及不能耐受的腹泻、皮疹时，应及时告知主管医生，以便医生能够给予相应的处理。
3 药物不良反应的护理
分子靶向药物的不良反应和细胞毒类化疗药物不同，发生率相对较低，严重程度多数也较轻[9]。但国外有研究[10]报道，有些不良反应十分严重，甚至难以恢复。对此，我们应正确认识，并予预防和护理。
3.1 皮肤反应的护理
3.1.1 重视预防
皮肤反应是服用靶向药物后最常见的不良反应，主要表现为皮疹，皮肤瘙痒，皮肤皲裂和脱皮。王洁[11]把皮肤不良反应按NCI-CTCAE(3.0版)评定为：Ⅰ级(轻度)：范围较局限(如丘疹脓胞型病变主要局限于头面部和上躯干部)，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染征象;Ⅱ级(中度)：范围较广泛，主观症状轻，无继发感染征象;Ⅲ级(重度)：范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。童瑾等[12]认为，应以预防为主，重视观察用药后的皮肤情况，避免阳光直接照射，注意皮肤卫生，可减轻皮肤反应发生。
3.1.2 及时处理
颜艳等[13]报道了48例NSCLS服用靶向药物后，41例出现了皮肤反应，局部给予外搽炉甘石洗剂和喜疗妥软膏后，症状缓解，无一例停药。叶小红等[14]报道了在79例皮肤不良反应中，16例中度皮疹使用苯海拉明软膏或红霉素软膏，使皮疹减轻。刘英等[15]也对24例有皮肤反应的患者用2.5%的氢化可的松软膏、1%氯林可霉素凝胶涂抹患处，并联合多西环素口服，使得22例患者反应减轻。因此，准确、及时的处理，可使Ⅰ~Ⅱ度皮疹症状减轻或缓解，无需停药。但对于Ⅲ度皮疹而言，往往需停药观察或终止治疗[14]。
3.2 腹泻的护理
腹泻是除了皮肤反应外，较常见的不良反应。国外研究[16]报道，腹泻的发生，有时甚至超过了皮疹的发生率，同样值得重视。一般出现腹泻的情况后，护士应评估患者出现腹泻时间，大便次数、性状、颜色和量。加强饮食护理，注意饮食卫生，避免刺激性食物的摄入。陆利绒[17]报道，腹泻≤3次/d，予口服思密达;腹泻>3次/d，口服易蒙停，处理后腹泻控制。张碧霓等[18]指出，由于NSCLS晚期患者身体虚弱，腹泻时应注意保护患者，防止晕倒等不良后果，还要保护肛周皮肤，于排便时温水冲洗和氧化锌软膏外涂。对于严重的腹泻情况，应停药观察，补充液体及电解质的摄入，并积极排除伪膜性肠炎的可能。
3.3 胃部不适的护理
主要的表现是恶心、呕吐和食欲不振。靶向药物所引起的恶心、呕吐症状较轻，一般无需特殊处理。陆利绒[17]认为，在护理上要指导患者清洁饮食，避免油腻食物的摄入。在服药前，可先口服胃复安。而在靶向药物联合细胞毒类化疗药物同时治疗时，恶心、呕吐和食欲不振的发生率较高。陈秀玲等[19]报道，靶向药物联合吉西他滨加顺铂治疗时，恶心、呕吐发生率分别是78.3%和75%。护理上要注意观察并记录呕吐物的颜色、性状及量，指导患者深呼吸，行右侧卧位，切取新鲜的柠檬薄片贴于鼻部，以减轻恶心、呕吐症状。黎玉梅等[20]报道了68例靶向药物联合化疗药物治疗NSCLS的护理中，发生胃肠道反应35例，给予积极的止吐治疗，并在护理上协助患者漱口与清理呕吐物，做好相关指导，35例患者症状都有所改善，没有发生进一步不适感。
3.4 口腔溃疡的护理
口腔溃疡的发生率也相对较低，陆利绒[17]报道了22例NSCLC患者用靶向药物后，只有2例发生了口腔溃疡。护理上加强了口腔护理，并注意观察口腔黏膜情况，使用西瓜霜后就完全治愈。而童瑾等[12]提出，停止使用牙刷，饭后用朵贝尔液、生理盐水等漱口，使用云南白药外敷创面，2~3天就能痊愈。
3.5 肝功能的观察
靶向药物服用后，会使肝功能发生异常表现。鲁亮等[21]报道了在24例NSCLC用药后，发生肝脏毒性12例(胆红素升高3例，谷丙转氨酶升高9例)。因此，在服药前检查肝功能，对转氨酶偏高者慎用或不用本药，服药期间每1~2周复查1次肝功能，如转氨酶升高明显应停药。易红梅[22]认为护理上要注意观察患者有无恶心、厌食、乏力及黄疸等症状，但应与胃肠道反应有所鉴别，主动观察、主动报告，应用保肝药物后3周，肝功能恢复正常。
3.6 间质性肺炎的护理
间质性肺炎是服药后最严重的不良反应，主要表现为急性发作的呼吸困难，伴有低热、咳嗽等症状。美国接受治疗的患者，间质性肺炎的发生率为1%[23]，但是一旦发生,危险性大，病死率高。日本学者Okamoto等[24]报道了首例因服用吉非替尼而导致严重间质肺炎而死亡的病例。患者给药8天后即出现呼吸困难，尽管给予大剂量的类固醇激素治疗，但患者仍然在给药13天后死亡。国内的林金容等[25]也报道了1例原有慢性肺部纤维化疾病者出现严重间质性肺炎，最终因为呼吸衰竭导致死亡。在护理上，要密切观察患者生命体征、神志、氧饱和度等。如在服药期间，出现突然发热、呼吸困难、咳嗽、喘憋、乏力，应暂停用药，进行胸部X线检查或CT排查，排除间质性肺炎后再继续用药。如确诊是间质性肺炎，应立即给氧2~4 L/min持续吸入，并给予激素、平喘、抗感染等治疗，必要时使用BIPAP呼吸机，护理人员应配合医生做好相应的抢救及护理。童瑾等[12]报道了70例服药患者中出现3例间质性肺炎患者，经积极治疗后，2例患者逐渐好转，1例患者因原有肺功能不良，最终呼吸衰竭而死亡。蔡俊明等[26]也报道了4例发生间质性肺炎病例，经相应治疗和护理后，全部治愈。因此，对于先天性肺部纤维化及肺功能不良者，应特别注意观察及考虑其他治疗方案，而已发生的间质性肺炎者，积极的治疗和护理是改善不良反应和缓解症状的保障。
4 小结
综上所述，随着分子靶向治疗在NSCLS中的广泛应用，给护理工作提供了新的内容。护理人员必须顺应新的发展形势，掌握和更新相关护理策略。通过积极的心理护理，使患者建立战胜疾病的信心;给予正确的服药宣教，使患者能有效配合治疗;针对药物所产生的各种不良反应，都应掌握相关护理策略，减少患者并发症发生。真正使有效地护理配合成为治疗的保障，从而延长患者的生命，提高患者的生存质量。
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