摘要：神经内科危重患者常见疾病为急性脑卒中、吉兰-巴雷综合征、脑炎和持续性癫痫等,由于多数患者年龄大,常合并其他基础疾病,而且由于病情长期卧床,加上许多患者抢救时实行气管切开术,因此院内感染是除了疾病以外的第二大死亡因素。我们长期在重症监护病区护理重症患者,现对院内感染的预防和措施作一介绍。
关键词：医学论文,核心期刊论文,神经内科,感染防范
1临床资料
2011—2012年在我院神经内科654例住院重症患者进行调查分析,其中325例发生院内感染(49.7%),其中男性169例,女性156例。院内感染中上呼吸道感染35.3%,下呼吸道感染47.6%,泌尿道感染12%,皮肤及软组织感染5%,其他感染1%。痊愈及好转282例,抢救174例,成功115例,死亡59例,气管切开47例,切开天数15~65d,平均34d。根据调查分析,神经内科重症患者感染率较高,因感染导致的死亡率仅次于病理性死亡率,因此控制患者感染率是护理工作的重点之一[1]。
2护理体会
神经内科重症患者以脑梗塞、脑出血和帕金森患者发生院内感染概率较大,因此在护理时着重以此类疾病为对象来加强预防和护理工作。
2.1心理护理
首先,在日常工作中,对于患者尤其老年患者注重给予心理鼓励,加强战胜疾病死亡信心,配合医生和护士进行有效的医疗行为。意识清醒和非完全意识丧失者,术前详细讲解气管切开的目的、方法、术中配合、术后交流方法,让患者做到心中有数,必要时请亲身经历的成功患者现身说法给予心理支持。对术前昏迷和术后逐渐清醒者,及时补充术前健康教育内容。对昏迷患者满足患者家属的心理需要,鼓励患者家属做好人文关怀。对于家属简单讲解常见抢救措施的必要性和存在的危险。并交待气管切开患者的护理及注意事项。让患者家属认同医院的工作并积极配合,建立良好的有利于促进康复的氛围。
2.2加强病区和医疗器械的消毒隔离工作
2.2.1病房环境:每日定时通风,保持室内空气清洁、新鲜,室内温度20~24℃,湿度60%~70%,室内空气消毒1次/d,消毒方法可采用紫外线照射60min或1∶200的84消毒液按10mL/m3的用量喷洒均匀,病室采用湿式清扫,物品表面和地面湿式擦拭2次/d,避免空气中尘土飞扬。严格控制病房出入人员,护理人员相对固定,所有进入病房的人员必须戴口罩。定期空气培养,监控室内环境。
2.2.2医疗器械:呼吸治疗设备如吸氧管、吸痰管和呼吸机等人工呼吸装置应严格执行一次性适用原则,条件略差的医院要做到严格消毒,切断外源性传播途径。湿化瓶每日消毒,用含有效氯400mg/L的消毒液浸泡30min,再用95%乙醇10mL均匀冲洗内壁,1min后盛无菌蒸馏水作湿化液后使用[2]。每日更换鼻导管。
2.3注重患者的气管切开术后护理
2.3.1气道湿化:呼吸道黏膜由于失去上呼吸道的吸入气体的湿化作用,而产生干燥并导致黏液纤毛系统损伤,清除异物的能力大大降低;并会导致呼吸道黏膜糜烂、溃疡而产生呢过细菌感染。实验证明,提高呼吸道湿化度,能有效地降低呼吸道感染率[3]。我们采用加热加湿器或人工鼻保持呼吸道湿润。机械通气>72h、分泌物黏稠、气道灼伤和小儿等患者使用加热加湿器,可提高通气气流的相对湿度和温度,使患者感到呼吸道温和、舒适,咳痰容易。加热加湿器设置在以保证最大适宜温度37℃;避免温度>37℃,以防止烫伤气道[4]。人工鼻能改善痰的性状和分泌物的颜色,防止新的细菌感染,也不影响呼吸功能的改善[5]。能自主呼吸患者我们均采用面罩雾化器,根据痰液的色、质、量给予持续或间断湿化。此方法既能保持有效湿化,减少痰痂形成,又可防止过度湿化。湿化液以灭菌注射用水或0.45%的氯化钠注射液为基础[4],根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物,避免了因0.9%氯化钠注射液进入支气管内水分蒸发快,钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态,进而引起肺水肿,不利于气体交换的弊端。
2.3.2吸痰护理:吸痰护理也是造成肺部感染的直接原因。严格执行一次性吸痰器、吸氧管,对雾化器、湿化瓶、呼吸机管件等应24h更换或灭菌消毒1次。吸痰时机和压力的选择是护理的注意点,一般听到痰鸣音或血氧饱和度改变时吸痰。吸痰前调节好吸痰负压器,一般成人压力40.0~53.5kPa;儿童<40.0kPa,动作轻柔,左右旋转边退边吸,时间不超过15s,切忌在同一个部位长时间反复提插或抽吸,以免损伤呼吸道黏膜。若痰液黏稠需稀释痰液应改变体位,拍背后吸痰。吸痰前后加大氧流量,以防心律失常、低血压和低氧血症的发生。
2.4注重导尿患者消毒工作
尽量缩短患者导尿时间,及时做会阴冲洗,导尿患者每日2次膀胱冲洗,定期更换导尿管,每3d更换导尿袋,预防逆行感染。
2.5其他预防感染相关的基础护理工作
①加强口腔卫生护理,每日3~4次,并根据口腔pH值选用口腔清洗液。防止口腔细菌吸入呼吸道,引发感染[6]。②抬高床头30°,经常帮助患者翻身,拍背,利于患者肺部正常扩张,有助患者正常呼吸,防止长期平卧引起坠积性肺炎。
3讨论
神经内科重症患者常常失去治疗疾病的信心,作为护士应注意观察患者和家属的情绪,给予充分的心理关怀和鼓励,树立患者家属和医生并肩作战的信心,帮助患者和家属充分配合医生工作。在工作中针对性地注意防范感染发生,从口腔卫生、泌尿系局部卫生、直接接触器具的消毒灭菌到房间的消毒卫生,从每个可能感染的环节控制细菌的入侵。注重基础护理,注意及时翻身拍背抬高床头,帮助患者呼吸道通气,防止感染。
只要从每个环节细处着眼,针对性地加强治疗和防范;合理利用抗生素,防止广谱抗生素的滥用;增强患者战胜疾病的信心,就能较好地控制重症患者的院内感染,提高医疗质量,减少患者病死率。
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