关键词：腹腔手术,治疗子宫肌瘤,观察护理
摘要：子宫肌瘤是临床妇科最常见的良性肿瘤之一，发生率约占妇科疾病的23%。临床主要采用手术进行治疗，但传统开放手术创伤大，术后患者恢复慢[1]。近年来，随着医学技术的不断发展，腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的应用得到了广泛的应用。腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、费用低、瘢痕小等优点，深受女性患者所青睐。本研究对我院2011年11月一2012年1O月应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的68例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现将其报道如下。1 资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年11月～2012年1O月应用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的68例子宫肌瘤患者，年龄24～57岁，平均年龄(38.42~3.09)岁;病程2个月～5a，平均病程为(6.24~1.07)个月;肌瘤直径为2-9cm，平均为(4.33±0.62)cm;疾病类型：子宫粘膜肌瘤4例，浆膜下肌瘤22例，肌壁间肌瘤38例，阔韧带肌瘤2例，子宫腺肌症2例;临床主要表现为月经增多、经期延长、不规则阴道流血等症状。
1.2方法采用气管插管行全身麻醉，取膀胱截石位，头低脚高倾斜15。，用安尔碘液常规消毒腹壁皮肤、会阴、阴道2次，常规铺消毒巾。自脐孔处气腹针穿刺，建立气腹，气腹压力维持在14mmHg，横形切口开脐孔下缘皮肤长约10mm，10mm套管TROCAR针穿刺进入腹腔，置人腹腔镜探查盆腔脏器有无粘连及子宫肌瘤的大小、数目等。对于粘膜下肌瘤患者，直接应用单极电凝肌瘤蒂部，将肌瘤切除;对于肌壁间肌瘤患者，可先分离双侧子宫动脉，然后在电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤。
1.3护理
1.3.1术前准备术前保持与患者良好沟通，密切观察患者的生命体征变化，并协助患者做好各项术前检查，对患者的检查结果进行综合评定，以确定患者的手术时间。术前对手术范围进行消毒，彻底清洁脐部，以预防穿刺口感染[2]。同时，术前用碘伏液冲洗阴道，1次/d，连续用药3d。术前进行消化食物，术前6h禁食水，手术当天早上应用肥皂水常规清洁灌肠，排空肠道，以利于手术的顺利进行。
1. 3.2心理护理由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，担心手术的治疗效果，加上疾病所带来的心理负担，易使患者产生抑郁、焦虑、恐慌等不良情绪，尤其是未生育的女性，担心自己以后不能做母亲，因而不良情况更加严重。护理人员就加强与患者沟通，了解患者的不良情绪变化，并针对患者心理情绪的原因，制定相应的心理支持措施，以有效缓解患者的不良情绪，提高患者战胜疾病的信息及治疗依从性[31。同时，术前主动向患者及家属讲解有关腹腔镜手术的相关知识及注意事项，介绍腹腔镜手术的优点及成功病例，必要时让成功的患者现身说法，使患者以最佳的状态接受手术 。
1.3.3术后护理
1.3.3.1密切观察患者病情术后每2h测量患者血压、心率、脉搏等生命体征的变化1次，待患者生命平稳后，延长测量时间至每4h 1次;同时，加强病房巡视力度，密切观察患者尿量、颜色等变化，以使及时掌握患者肾功能，以及手术过程中是否损及膀胱及输尿管。同时，观察手术切口出血渗血、腹壁淤血及患者疼痛情况，一旦发现异常情况及时处理。
1.3.3.2卧位的护理手术结束后，将患者转移到病房后，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以避免呕吐物误吸造成患者窒息;待患者生命体征平稳后尽早取半坐卧位，同时，鼓励患者早日下床活动，以加速血液循环，防止深静脉血栓发生，减少肺部合并感染的机会及促使胃肠蠕动的恢复。
1.3.3.3并发症的观察与护理① 皮下气肿：皮下气肿是由于手术过程中co2在肌体内存留过多而引起，常发生于胸部、腹部等处。护理人员可通过指导患者被动运动，以加速肌体血液循环，通常情况下CO 可自行吸收，无需任何处理，如情况特殊，可给予患者持续低流量吸氧或应用碱性药物。② 肩痛：肩痛是腹腔镜手术的常见并发症之一，主要是由于术中co2气体残留腹腔中刺激膈下神经所导致。术后伴肩部疼痛的患者，可采用肠部腹壁加压，将CO 排出体外，或常规吸氧2h，以缓解患者的疼痛情况151。③腹部疼痛：建立气腹后，CO：会刺激7～12肋的神经，使膈肌向上移位、伸展引起，从而引发疼痛。一般情况下术后腹部疼痛无需任何处理，但对于疼痛较严重的患者，可遵医嘱给予镇痛剂以缓解疼痛 。
1.3.4出院指导患者出院后，指导患者合理饮食，多食蔬菜水果，不要过于劳累，可适当进行简单的有氧运动，提高肌体的抵抗力;术后2～3w要禁止性生活，以避免腹部受压，造成出血，注意保持外阴部洁净，防止发生盆腔炎症;术后6w到医院复查。
2 结果
本组68例患者，手术均顺利完成，手术时间为60～190min，平均为(83.52~15.31)rain;术中腹腔、阴道出血较少，患者无明显的疼痛症状，留置尿管5-lOh，术后8-12h患者可下床活动，48h内所有患者拔除引流管，术后住院时间3～7d，平均住院(4.26~1.03)d，所有患者均无并发症发生。
3 讨论
腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创、患者痛苦少、术后恢复快等特点，已成为临床上用于治疗子宫肌瘤的主要方法，但由于腹腔镜技术要求高、操作难度大，一旦操作不当将极有可能引发患者并发多种并发症。因而加强腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期的护理尤为重要。
本研究结果显示，在对行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者给予术前、术后全面的护理干预后，所有患者均顺利完成手术，术中腹腔、阴道出血较少，患者无明显的疼痛症状，且所有患者均无并发症发生。说明行腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术期间做好术前准备、心理护理及术后病情观察，可有效促进患者早日康复，提高患者的生活质量。
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