1 资料与方法
1.1一般资料 本组2O例，其中男性l4例，女性6例，年龄63～78岁，平均70.5岁，中央型9例，周围型11例，鳞癌8例，腺癌1O例，小细胞未分化型2例，均行CT平扫及增强扫描确诊。主要症状咳嗽，血痰，胸痛，检查胸片及CT发现。
1. 2方法CT定位下植入，取适当舒适治疗体位，根据病灶位置、大小、与周围组织、血管的关系，兼顾最近距离、最佳层面，在CT引导下选择穿刺点和进针角度及深度，常规消毒铺巾，用1%利多卡因局部麻醉，然后按照拟定的进针点、方向及深度穿刺至肿瘤内，CT扫描，当确定穿刺针的位置已进入瘤体后，按照TPS预定的治疗计划，将 粒子均匀植入肿瘤内，CT扫描确定粒子的位置，若图像显示粒子不均匀及时补种，换其他种植点植人，依据TPS计划，不断地调节植入针的方向和位置，依次将粒子植入瘤体内。术中严密观察生命体征变化，缓慢谨慎进针，减少反复穿刺，避免气胸发生，分步进针，逐步释放粒子。对术前cT强化血供明显的肿瘤，植入术前可加行一次介入栓塞术，以减少植入术中出血。
1. 3疗效评价依据WHO实体瘤疗效标准评价近期疗效：①完全缓解(CR)，肿瘤完全消失，持续1个月以上;② 明显缓解(OR)，肿瘤最大径乘积缩小>50%，持续1个月以上;③ 部分缓解(Pn)，肿瘤缩小<50%或稳定不变，持续1个月以上;④无效(P)，肿块增大。术后10个月内每月进行cT复查，观察粒子分布及病灶大小变化，采用t检验进行统计学处理。
2 结果
所有患者手术顺利，粒子分布满意，基本与TPS计划一致，单个瘤体内植入粒子数为10～48颗(平均21.3颗)术后2个月，6个月复查，病灶明显缩小l7例，无明显变化3例，3例跟踪随访10a瘤体消失至今存活。治疗前后病灶平均大小分别为4.23cm和2.07cm (t=5.018.P
3 护理
3.1术前准备术前完善各项检查，均行心电图、凝血功能、血常规检查，CT增强扫描以明确肿瘤部位、大小，与周围组织、血管的关系。前一晚上保证充足睡眠，必要时给予镇静催眠药。术前1h用镇咳药，以避免术中刺激咳嗽，影响穿刺定位的精确度和气胸发生。
3.2心理护理癌症患者常表现对生活的绝望，加之对粒子植人技术的不了解，往往放弃治疗，术前耐心详细向患者介绍粒子植入的治疗方法，解释手术目的、效果及可能发生并发症的预防，解答患者提出的问题，消除患者对手术的顾虑及紧张情绪，增强对手术的信心，主动配合手术治疗。
3.3物品准备无菌包，生理盐水， I粒子，粒子植人针，粒子植入枪，局麻药，止血药和常用的急救药品，以备意外发生。
3.4术中护理
3.4.1提前做好CT扫描间的消毒，协助患者人操作间，帮助舒适的治疗体位卧位。
3.4.2开通静脉通道，以便术中用药。
3.4.3常规消毒手术穿刺部位铺无菌洞巾，采用植入部位局部麻醉。
打开无菌包，铺好无菌手术台，将消毒好的常规器械和 粒子植入器械整齐摆放在无菌台上，以利于手术医生操作。
3. 4.4术中严密观察患者生命体征变化，严防意外发生。注意观察植入过程中有无疼痛发生，保证局麻效果，以免疼痛引起体位的变化和治疗的准确性。
3.4.5植入过程中加强对粒子的管理，注意清点粒子的颗数，严防粒子丢失，引起放射性污染，必要时用检测仪监测。
3.5术后护理
3.5.1术后常规护理平车人病房，卧床2h，避免过早活动减少气胸发生的，常规预防性用镇咳药。严密观察生命体征变化。
3.5.2并发症的观察和护理由于反复穿刺可能损伤肺组织，引起血、气胸，注意观察有无咳嗽、咳血、疼痛、胸闷，气憋和呼吸困难症状。
术后给予病变患侧卧位，利于止血和防止吸人性肺炎或肺不张，备好急救药品和物品，出现血、气胸严重时即行胸腔壁式引流。所有患者术后植入部位均有轻度的烧灼感，未作特殊处理，2～5d后缓解。
3.6粒子植入的辐射安全性主要考虑粒子的辐射对工作人员、患者及其周围人员是否安全。是全部密闭在镍钛合金容器内的，与体液无沟通，其能量低，厚度O.25mm的铅即可遮挡99%以上的射线，放射源周围的剂量分布与距离的平方成反比，随着与放射源距离的增加剂量迅速下降。这样可保证病灶区高强度照射时，周围组织能得到理想的保护，操作人员易于防护，不会对环境造成污染 ，同时，来自中国原子能科学研究院的资料显示：以医师每天工作8h、全年260d、与粒子距离25cm计算;患者家属以粒子在患者体内20cm、与患者间距100cm计算，他们的年累计剂量均远低于国家标准的正常人年射线接受限值剂量。本组患者随诊无1例发生和治疗相关的放射损伤。
3.7护理体会 粒子植入治疗，可以有效杀灭肿瘤细胞，缩小病灶，延长患者的生存期，减少疼痛，提高生活质量。护士应具有相关的理论知识，全面了解手术过程，做好术前，术中工作。确保手术顺利进行。
4 讨论
粒子植入治疗肺癌，是治疗肺癌的新技术，是利用放射性粒子发出持续低能量的射线，以最大程度的杀伤肿瘤细胞，而正常组织不受损伤或微小损伤。它直接植入靶肿瘤，连续低剂量的近距离放疗，提高了放疗的准确性和持续性。较大程度的减轻手术创伤，康复快，并发症发生率低。
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