【摘 要】目前，心脑血管类慢性疾病已成为危及人们健康的主要祸首，给人们的生命健康带来重大威胁。文章结合西医治疗高血压病合并高脂血症的研究现状，论述了如何使用中医药的治疗手段来弥补、优化西医治疗的不足，为临床工作者提供更多关于中医药防治高血压病合并高脂血症的研究思路及理念方案。
【关键词】中医药;高血压病;高脂血症;治疗进展
原发性高血压病(Primary Hypertension，PH)，也就是人们通常所说的高血压，是一种心脏血管综合征的表现，通常以体循环动脉血压升高为主要表现。高脂血症也属于慢性疾病中高代谢综合征的一类，以人体内脂质代谢障碍或紊乱为主，易导致冠心病、脑卒中、脂肪肝等发生，头晕头痛、血压升高、血脂增高等高代谢性临床症状是其主要不适表现[1]。随着生活质量的逐步改善，高血压合并高脂血症的发病率逐渐上升，通常被比喻成一颗诱发心脑血管疾病的定时炸弹，最终可导致心脑肾、微血管内皮功能的衰竭，已成为临床上常见的一种多发疾病，两者可相互影响，相互作用，加快疾病的恶化，危害患者生命健康。
1 中医发病机制
就祖国医学中医而言，任何疾病的发生一般都与情志、饮食、脏腑功能、体质、年龄等因素相关。高血压病合并高脂血症的发病机制也是如此，同时两者的发病机制具有一定的复杂性：(1)情绪影响因子。如《类证治裁·眩晕》所言： “良由肝胆，乃风木之脏……或由身心过动，或由情志郁勃……以致目昏耳鸣，震眩不定”。长期的情志不畅，易导致肝脾功能的下降，如郁怒伤肝后通常患者表现为头晕目眩、胸腹不适等痰饮内停之临床表现，其发病机理在于肝气郁结不得疏泄，脾胃运化功能不全，肝本属木，脾本属土，木郁克土或反侮肝木，则发为本病。(2)饮食不节。目前，高脂血症可归属中医学为“痰饮”的范畴，现代也有学者提出“高血脂为血中之痰浊”的见解，并认为高脂血症的发病病理因素主要归结于痰浊。无论是痰饮还是眩晕病，其发病机制皆与中焦脾胃息息相关，缘于平素过食肥甘厚腻，导致中焦脾胃受损，脾胃运化不行，随之导致全身水湿内停，久而代谢不全继而积聚生痰，痰阻中焦，清阳不升，头窍失养，发为眩晕;致使体内脂膏囤积过多，血脂升高。诚如《医学心悟》谓：“凡人嗜食肥甘……则湿从内受，湿生痰”。明确指出了外源性脂质摄入过多而致生湿生痰，导致血中脂质增多的机理。(3)脏腑功能紊乱。高血压病与高脂血症两者基本病理变化，不外乎虚实两端，其病变脏腑主要与肝、脾胃、肾功能紊乱相关。而两者病理因素又与“痰饮”关系密切，故有 “脾为生痰之源”、“肾为贮痰之器”之说，虚者常为阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，相互兼杂或转化;实者不外乎风、火、痰、淤阻滞，如痰湿阻滞皮肤腠理，腠理气滞不舒，蕴积时间过久，如同夏日豆谷类发酵一般，生热而出，形成痰火为患，甚至火盛克导致伤阴，形成下部阴亏、虚火上蒙的复杂局面;再如肾精不足，若阴损及阳，可致肾阳不足或阴阳两虚之证。(4)体质、年龄。李用粹《证治汇补•似中风》中指出：“肥人一般多痰”，这与现代医学的高脂血症与肥胖有密切关系是一致的。再如《内经·阴阳应象大论》中描述道：一个人到了四十岁前后，自身的阴气表明已消耗过半。故中年体弱之人，若肾精虚少者，易滋生内火，火邪灼液，阴亏血少或火旺烧灼血液浓稠成脂，继而致血中脂质、血压升高。
2 中药治疗
2.1 单味药治疗
临床工作中，常用治疗眩晕病、痰饮的单味中药有姜半夏或法半夏、石决明、钩藤、丹参、天麻、何首乌等。主要以滋阴潜阳药、平肝熄风药、利水渗湿药、活血祛瘀药为主，药味以辛、甘、苦，主归肝、脾、肾三经。李秀丽等[2]通过对甘肃陇西种植的黄芪进行不同剂量对比观察，研究表明高、低剂量黄芪组能显著降低高血压合并代谢综合征患者的 MAU 及 ADMA 值，对肾脏有保护作用。于瑞雪等[3]证实钩藤可以通过调节体内某些物质的代谢，如甘氨酸、丝氨酸等其他氨酸成分，从而改善高血压病肝阳上亢证患者头晕头痛等临床症状。对于泽泻药理学方面的研究可发现，泽泻中有效成分可有降低血脂的功效，除此之外，还具有保护人体肝脏功能，降低有害细胞损伤的防御功能[4]。如今，对于单味药物药理学及有效成分方面的研究也取得一定科学成果。目前研究表示，天麻素是天麻所含的主要有效成分，天麻素主要通过改善血流动力学、加强动脉血管顺应性及减少外周血管阻力等对心脑肾内皮血管起到很好保护及推动作用，另外，天麻具有调节血压、改善血管病变之功效。陈湖海等[5]通过动物实验表明，天麻素可降低小鼠收缩压、SOD 和 MDA 水平，具有保护血管、抗脂质过氧化损伤的作用。相关文献表明，何首乌具有降低胆固醇、甘油三酯的作用，对于高血压合并高血脂的老年患者具有拮抗脂肪代谢的功效，同时还具有减少细胞氧化、增强抗病能力、保护肝脏、消炎镇痛等药理作用[6]。
2.2 中药复方治疗
中药复方在高血压病合并高脂血症的治疗中应用广泛，有较好的临床疗效。脂必泰、眩晕宁、血脂康、芪苈强心胶囊、天麻钩藤饮等是市场上常使用的复方药物，复方的组合使用与合理的配伍，不仅使药物功效相得益彰，而且具有服用方便、副作用较少的特点，受到广大患者的关注与好评。白明洁等[7]通过采用临床观察的形式，以 150 名高脂血症患者为研究对象，分别予口服辛伐他汀和脂必泰进行对比治疗，结果表明口服脂必泰胶囊组不良反应的发生率明显低于对照组，且能够改善 hs-CRP 水平。曹守沛等[8]证实健脾通络方可显著降低痰瘀互结型高血压病患者的全日血压、血脂水平以及改善患者临床症状。李志等[9]通过临床观察表明天麻钩藤汤加减方可显著降低肝阳上亢型高血压患者血压和血脂，有助于疾病的诊疗。除此之外，临床中两个复方的组成使用也处处可见，如陈郁等[10]运用加味半夏白术天麻汤与温胆汤的联合治疗高血压合并高脂血症，结果表明其联合使用有理想的控压、控脂效果。无论是复方的单独使用还是复方的联合应用，还需大量的临床实践去探讨与发掘，但对于具备高血压病合并高脂血症疗效的复方上都值得临床推广与使用。
3 中西医药物结合治疗
随着精准医学思维的推广，目前，中西医结合在临床诊疗过程中的创新思维和手段成为大家关注的焦点。张海洋等[11]对芪苈强心胶囊联合辛伐他汀治疗高血压合并高脂血症进行实验，研究发现治疗后患者的低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油显著低于治疗前，对患者内皮功能和控制血压具有一定疗效。徐敬武等[12]表示阿托伐他汀片联合天麻泽泻方治疗对患者血压、血脂指标水平有很好的改善作用，并且表示不良反应较少。此外，陈佳帅等[13]采用 Meta 分析评价得出血脂康胶囊联合阿托伐他汀钙片能显著降低冠心病患者 TG 及 TC 水平，起到良好的临床疗效。李华等[14]探讨心舒宝胶囊联合阿托伐他汀治疗老年高血压合并高脂血症发现两者药物联合使用能使患者血清炎性因子水平降低，有效地保护血管内皮细胞，效果得到证实。
4 中医外治手段
中医外治是中医学不可或缺的一部分，采用人体内外统一的视角去认识疾病的发生和演变规律，其独特的理论体系逐渐成熟，同时也备受关注。对于高血压病合并高脂血症的诊治过程中也发挥不可小觑的作用。针灸、拔罐疗法、足浴、耳穴等中医外治手段数不胜数，如尚德师[15]发现平肝化浊浴足方在降低高血压病人血压的同时，患者 TC、TG、LDL-C 等血脂指标也明显降低。王新兰等[16]通过耳穴艾灸综合干预护理来治疗原发性高血压，结果表示针灸不仅能有效降低原发性高血压患者的收缩压及舒张压，而且，对于血脂，也同样可辅助血脂数值指标的降低，能有效地提高患者的生活治疗和抗病信心。研究表明，针灸除对血压有双向调整作用外，还对血液成分和功能以及血脂、血糖同样具有良性的双向调整作用。陈其林等[17]采用软件集成数据分析后发现太冲、曲池、足三里、风池以及百会穴常配伍用于治疗原发性高血压。激光照射治疗不仅广泛开展于皮肤病的治疗，而且对于改善机体内部循环也具备一定疗效，阴慧娟等[18]成功运用 弱激光血管外照射对高血压病合并高血脂患者的血脂、血压和血糖具有改善作用。
5 民族医药学治疗
随着医学研究的不断深入，各种民族传统医学也纷纷崭露头角，其具有手段多样、疗效持续的特点，在各自民族地区占有重要医学地位。高血压病、高脂血症的治疗也不例外。对于蒙医学而言，人们常说的高血压病可与其“黑脉病”相对应，随着民族医学的不断发展与壮大，蒙医学在防治高血压病的长期实践中不断补充和完善，特别是近几年来，民族医学的兴起，蒙医药对原发性高血压发病机制的进一步深入研究，对其辨证分型、治疗等方面已具备完善的诊疗思维模式[19]。阿拉达尔吐[20]通过观察 55 例高血压合并冠心病患者使用蒙药复方降压治疗，结果显示总有效率为 96.36%，说明蒙药复方在控制血压、降低血脂水平以及减少眩晕、心悸胸闷等临床症状方面效果显著。再如，壮医的火路放血疗法对治疗高血压病以及高代谢综合征也得到临床疗效肯定。放血疗法是藏医学中极有特色的一种外治手段，研究发现，藏医放血疗法具有降低甘油三酯数值、总胆固醇数值、高密度脂蛋白胆固醇等临床效果。张晓英等[21]总结藏药绿萝花具有广泛降低甘油三酯及胆固醇水平发挥降血脂的药理作用。
6 小结
综上所述，高血压病合并高脂血症作为循环系统的两大慢性疾病，就中医体系而言，对其防治手段主要以中药单味药、复方以及中医外治手段为主，民族医药学的疗效也不可忽视。随着对疾病病因病机不断探索，方式及途径的多样化，不仅局限于临床观察及动物实验，而且深入至病理学及药理学研究，取得丰厚的科技成果。但是，如何运用中医精准医学理论，引入基因组学和蛋白组学的新型技术，开辟一条新的防治高血压病合并高脂血症的有效途径，提高其诊断与防治，需要研究者更多的思考和关注。相信在不久的将来，中医药治疗高血压病合并高脂血症的水平会有突破性的进展。
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