摘要：目的探讨老年慢性呼吸衰竭死亡的相关因素。方法回顾性分析昆明医学院第二附属医院2008年9月至2010年12月因慢性呼吸衰竭死亡的老年患者32例(死亡组)和经过治疗好转的患者36例(对照组)的临床资料和血气指标，进行对比研究。分析性别、年龄、过敏史、吸烟史、基础疾病、并发症、住院天数、胸部x线片、心电图、使用剂量呼吸兴奋剂和利尿剂、APACHEII评分、呼吸道感染程度、营养状况等影响死亡的相关性因素。结果死亡组患者并发症的发生率、使用剂量呼吸兴奋剂和利尿剂、呼吸道感染程度、营养状况、APACHEII评分等与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗老年慢性呼吸衰竭时，防止呼吸道感染，加强营养支持，减少并发症的发生，合理利用利尿剂和呼吸兴奋剂可以降低病死率。
关键词：慢性呼吸衰竭;老年;相关因素
老年慢性呼吸衰竭常为支气管一肺部疾病所导致，如支气管炎、重症肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺间质性纤维化等。甚至胸部外伤、手术、胸廓畸形也可以让患者出现慢性呼吸衰竭l】J。慢性呼吸衰竭，中枢性呼吸衰竭呈抽泣样、潮式或间歇呼吸，主要为缺O：和CO潴留所致的多脏器功能紊乱J。慢性呼吸衰竭病情凶险复杂，病死率较高。现对我院近几年来老年慢性呼吸衰竭的患者死亡原因进行分析。
1资料与方法
1.1研究对象选择我院2008年9月至2010年12月因慢性呼吸衰竭死亡的老年患者32例(死亡组)和经过治疗好转的患者36例(对照组)的临床资料。死亡组32例，男26例，女6例，年龄55-89(72.5±17.6)岁。对照组36例，男29例，女7例。年龄54～81(72.1±16.2)岁。选取标准以静息状态下呼吸空气PaCO2>50mmHg和(或)PaO2<60millHg为呼吸衰竭。排除因脑血管意外，左心功能不全等其他因素所引起的呼吸衰竭。两组间年龄、性别、呼吸衰竭类型比较具有均衡性(P>0.05)。·2313·
1.2方法收集所有患者的相关资料，包括性别、年龄、过敏史、吸烟史、基础疾病、并发症、住院天数、胸部x线片、心电图、呼吸兴奋剂、利尿剂、急性生理与慢性健康(acutephysiologyandchronichealthe—valuation。APACHEII)评分、呼吸道感染程度、营养状况等影响死亡的相关性因素。取这些因素作为研究内容。
1.3统计学方法所得数据应用SPSS17.0统计软件进行分析，单变量分析时，计数资料采用检验;多变量分析则采用条件logistic回归方法分析，P<0.05表示差异有统计学意义
老年慢性呼吸衰竭死亡的相关因素分析相关期刊推荐：《中国慢性病预防与控制杂志》本刊创刊于1992年，是我国唯一的国家级慢性非传染性疾病预防与控制的专业性刊物，是由中华人民共和国卫生部主管，天津市卫生局主办，系中华预防医学季刊杂志。探索医学模式发展的理论、途径、方法及其规律，研究医学模式发展与深层次卫生改革相结合的实践经验恶性肿瘤、冠心痛、脑卒中、高血压、糖尿病等病因研究，危险因素干预等。
2结果
2.1两组危险因素的比较死亡组与对照组患者的呼吸道感染程度、营养状况、并发症的发生率、A—PACHEII评分、使用呼吸兴奋剂和利尿剂的比率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)(表1)。
2.2非条件logistic多元回归分析死亡组患者并发症的发生率、使用呼吸兴奋剂、利尿剂、呼吸道感染程度、营养状况、APACHE1I评分等6个因素显示是危险因素，与死亡密切相关(表2，表3)。
3讨论
呼吸衰竭是由各种因素导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血二氧化碳分压(PaCO：)增高或者动脉血氧分压(PaO)降低，出现一系列生理功能紊乱的临床综合征。呼吸衰竭是一种功能障碍状态。
老年呼吸衰竭的患者一般都有基础疾病而且年龄较高，住院时间较长，免疫功能较差。患者出现呼吸衰竭时可以导致呼吸道阻塞而出现肺部感染。呼吸衰竭、肺部感染和基础疾病三者互为因果可以造成恶性循环，治疗难道度大，病死率比较高。本组通过死亡患者和未死亡患者各因素的比较，发现死亡组患者并发症的发生率、使用呼吸兴奋剂、利尿剂、呼吸道感染程度、营养状况、APACHEII评分等6个因素显示是危险因素，与死亡密切相关。
在呼吸衰竭治疗中患者的营养状况及营养支持起到了很重要的作用，机体的耐消耗能力和免疫状况需要营养状况的支持。由于长期营养不良，患者出现低蛋白血症，呼吸肌萎缩，不能自主呼吸而产生呼吸衰竭，持续者可导致死亡J。本研究结果也证实了营养状况差是老年慢性呼吸衰竭死亡的主要原因。而严重的呼吸道感染和并发症，对老年慢性呼吸衰竭死亡的影响也非常大。从两组的比例来看，严重并发症患者可以加重患者的死亡。所以，应重视预防患者的感染，并给予积极治疗。
研究还显示，患者呼吸兴奋剂及利尿剂的使用对于老年慢性呼吸衰竭的病死率影响较大。有研究表明，呼吸兴奋剂及利尿剂使用率越高，患者的病死率也越高。临床上呼吸兴奋剂主要是改善通气、降低PaCO的方法之一_9J。老年呼吸衰竭患者中，由于中枢性呼吸兴奋剂的呼吸兴奋容易产生耐受性，出现血压升高、惊厥、氧耗增加等不良反应，特别是营养状况差而导致呼吸肌萎缩的患者病死率非常高¨…。利尿剂可导致痰液黏稠，呼吸管被阻塞而使呼吸衰竭病情加重，导致体内酸碱平衡失调和电解质紊乱，从而使老年呼吸衰竭患者病情更复杂，最后导致死亡。
综上所述，老年慢性呼吸衰竭的治疗应注重老年人的营养支持，积极防治呼吸道感染以及减少并发症，适当应用利尿剂和呼吸兴奋剂，医务工作者应注意引起患者死亡的原因，降低患者的病死率。
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