【摘要】目的探讨女性肺癌的临床、病理和预后特征与男性肺癌的差异。方法回顾性分析我院2001年1月～2008年12月诊断的女性485例原发性肺癌患者的临床资料，并与同期收治的706例男性原发性肺癌患者进行比较。结果与男性肺癌患者相比，近几年女性患者住院人数增加幅度大，发病年龄较轻;男性有吸烟和慢性肺病史的比例显著多于女性(P<0.01)，女性有油烟接触史和肿瘤家族史的比例显著多于男性(P<0.01，P<0.05);病理类型女性以腺癌为主，男性以鳞癌为主，差异有统计学意义(P<0.01);就诊时女性ⅢB、Ⅳ期多于男性(P<0.05)。结论女性肺癌在发病危险因素、临床、病理和预后特征等方面与男性肺癌有所不同，根据各自特点选择合适的预防、诊断和治疗措施对降低肺癌发病率、提高生存率有一定的意义。
【关键词】原发性肺癌;女性;临床特征;预后
近几十年，肺癌的发病率呈持续上升趋势，已经成为全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤…。全国登记年报数据显示，2006年中国肺癌粗发病率为49.7/10万，肺癌死亡占全部恶性肿瘤亡总数的25.13%。临床工作中发现男女肺癌有不同的特点，本文回顾性分析了我院2001年1月～2008年l2月新诊断的485例女性原发性肺癌患者的临床、病理和预后特征，并与同期706例男性肺癌进行了比较，以期更进一步了解男女肺癌患者的不同临床特点，为针对性预防、诊断及治疗提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料：2001年1月一2008年12月新诊断的女性原发性肺癌患者485例，男706例。女性肺癌发病年龄35—81岁，平均55岁;男性发病年龄2O一83岁，平均60.5岁。
1.2资料收集和分析：通过医院病案室获得患者的I临床资料，电话随访、信访和走访等方式获得患者发病危险因素和生存信息。对女性和男性患者的临床、病理和预后进行比较分析。
1.3统计学方法：采用SAS10.0统计软件包进行统计分析，涉及2个样本构成比的用)c2检验，使用Kaplan—Meier法计算生存率，用Long—rank进行差异检验。
2结果
2.1各年份男女患者住院人数比较：从2001—2008年各年份男性肺癌及女性住院人数均有所增加，而以女性逐年增加更为明显，男女比值在逐年下降，见表l。
2.2男女患者发病年龄比较：无论男女，发病年龄均主要集中在38—75岁，但女性在<60岁的各年龄段所占百分比高于男性患者，而在≥60岁各年龄段所占百分低于男性患者。
2.3危险因素比较：男性有吸烟及慢性肺病史的比例显著高于女性(P<0.01);而女性有油烟接触和肿瘤家族史的比例显著高于男性，P<0.01，P<0.05，见表2。
吸烟史t>200支/年，油烟接触史I>5年，慢性肺病史包括慢性支气管炎和肺结核。
2.4就诊原因及影像学表现比较：首诊时胸闷、胸痛所占比例女性多于男性，而咳嗽、痰血所占比例，男性多于女性，见表3影像学检查显示：发生部位男女患者均上肺多于下肺，但男性以中央型为主，而女性以周围型为多;转移部位两者均以胸膜、锁骨上淋巴结、骨、脑、肝、肾上腺多见，但发现胸膜转移即出现胸腔积液者女性多于男性。
2.5病理类型比较：男女患者在病理类型构成比上有差异，女性以腺癌多见(57.73%)，而男性以鳞癌多见(46.88%)，见表4。
2.6临床分期比较：女性分期相对较晚，男性分期较女性早，不可手术患者(11IB期+Ⅳ期)所占比女性(47.22%)高于男性(36.82%)，P<0.05，见表5。
2.7生存期比较：对接受过手术治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者进行随访，发现女性患者的1年、3年、5年生存率分别是52.3%，25.11%，15.53%;男性分别是64.39%，29.22%，22.17%。女性中位生存期为15.2个月，低于男性22.7个月，但差异均无统计学意义
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3讨论
有统计资料显示，20世纪9O年代开始一些欧美国家男性肺癌的发病率和病死率有所下降，而女性肺癌的发病率和病死率仍在持续上升J，我国在过去20年里男性肺癌的发病率呈现先扬后抑，从20世纪90年代起略有下降趋势，而女性肺癌的发病有上升趋势-4J。随着女性肺癌发病率和病死率的增加与之伴随的男性发病率和病死率的下降，显著改变了肺癌患者的性别比例。本调查显示5年来男、女性患者住院人数均有增加，这与本地区为移民城市，人口正逐渐老龄化有关。但女性逐年增加更为明显，男女比例在逐年下降，也从局部反映了上述变化趋势。
本调查显示女性与男性患者相比在发病年龄上相对年轻，女性患者在<60岁的各年龄段所占比高于男性，而在>60岁各年龄段均小于男性。Skafin等曾报道青年肺癌女性患者比例高于男性，这可能与男女生理特点不同有关，女性患者对致癌物更敏感，潜伏期短，并且病理类型上以腺癌为主，病变发展更快有关，引。
目前普遍认为，除人口老龄化外，吸烟、生活环境污染、职业、饮食习惯、烹调、肺部疾病、家族遗传史是肺癌的发病危险因素。吸烟和被动吸烟已被公认为是肺癌发病的首位原因，本调查显示肺癌患者吸烟率高达92.O%，显著高于普通居民;女性肺癌患者吸烟率虽然显著低于男性患者，但仍显著高于普通女性居民。本调查显示男性肺癌患者既往有慢性肺病的比率显著高于女性患者，而女性患者有油烟接触史和肿瘤家族史的比例高于男性患者。项永兵等也有相似报道，非吸烟的女性肺癌的发病与厨房烟雾和肿瘤家族史密切相关。这些结果提示女性和男性肺癌在发病危险因素上存在一定差别。发病因素不同可能是导致女性以腺癌多见，男性以鳞癌多见的原因。
本调查显示女性不可手术的患者(ⅢB期+Ⅳ期)多于男性，而I一ⅢA期则少于男性，可能与女性腺癌比例高有关。肺腺癌多为周围型，早期症状少且容易广泛转移，从而导致就诊时患者分期较晚。本调查也发现女性有胸腔积液的患者多于男性，这也与女性腺癌多有关，与鳞癌相比，腺癌更容易侵犯胸膜。
一些报道显示，l生肺癌的预后比男性好、生存期长，其原因可能与女性患者对治疗药物、放射治疗等的敏感性高有关】。但近年Foegle等[1们回顾性分析1738例NSCLC患者的预后，未发现男性与女性间存在差别。本调查发现女性肺癌的中位生存期短于男性患者，但未发现有显著差别，可能与女性患者就诊时分期晚有关。
综上所述，女性肺癌在发病危险因素、病理类型及就诊时的临床表现和分期等方面与男性肺癌有一定差异。根据这些差异选择更合适的预防、诊断和治疗措施对降低肺癌发病率、提高生存率有一定意义。
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