【摘要】目的：分析阿立哌唑联合氟西汀治疗首发精神分裂症患者抑郁症状的疗效。方法：研究阶段为2017年1月～2017年6月，共纳入研究对象79例，均为首发精神分裂症患者，随机分为两组，对照组采用阿立哌唑治疗，观察组采取阿立哌唑联合氟西汀治疗，比较两组临床效果。结果：观察组治疗总有效率92.5%高于对照组临床总有效率76.92%，差异有统计学意义，P<0.05。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组复发率5.0%低于对照组20.51%，差异有统计学意义，P<0.05。结论：针对首发精神分裂症患者采用阿立哌唑联合氟西汀可获得良好疗效，安全性良好，复发率低，值得临床应用与推广。
【关键词】阿立哌唑;氟西汀;首发精神分裂症患者;抑郁症状;疗效
对于首发精神分裂症患者，会出现情感淡漠、思维贫乏、感知觉障碍等多个方面的临床症状以及精神活动上的不协调。对于首发精神分裂症患者的临床治疗，目前主要是采用药物治疗的方式。经过规范的急性期和巩固维持其抗精神病治疗，其中部分患者的症状可得到缓解[1]。阿立哌唑是目前治疗精神分裂症的主要药物之一，其作为非典型抗精神病药物的一种，可发挥出抗精神病的作用，还能够发挥出心境稳定效应。但是，对于部分患者而言，单纯采用阿立哌唑其临床疗效不佳。氟西汀是目前治疗精神类疾病的一种主要药物，研究显示其在治疗精神分裂症方面有良好作用[2]。本文重点分析对于首发精神分裂症患者采用阿立哌唑联合氟西汀治疗的临床效果，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将该院收治的79例首发精神分裂症患者作为研究对象(2017年1月～2018年6月)，随机分组，对照组39例，人员组成：有男性患者22例，有女性患者17例，年龄26～62(30.06±2.25)岁。观察组40例，人员组成：有男性患者21例，有女性患者19例，年龄24～60(31.20±2.36)岁。两组数据可公平对比(P>0.05)。研究已得到伦理委员会批准。
(1)纳入标准：①符合诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准CCMD-3》[4]中关于精神分裂症的诊断标准;②年龄18岁以上。
(2)排除标准：①对阿立哌唑、氟西汀过敏者;②有酒精、药物依赖者;③近一个月内未服用抗精神病类药物者;④严重肝、肾以及脑器质性疾病者;⑤处于妊娠期、哺乳期女性;⑥存在严重的暴力行为或者攻击行为者;⑦智能损害、依从性极差者。
1.2方法
针对对照组，采用阿立哌唑(浙江大冢制药有限公司，规格型号：10mg*10s，国药准字H20061305)每日一次，起始剂量为10mg，每日最大剂量不应超过30mg。共治疗2年。
针对观察组，在采用阿立哌唑的基础上，联合氟西汀(常州四药制药有限公司，规格型号：10mg*14s，国药准字H19980139)每天早上一次口服20mg(2片)，必要时可加至每天40mg(4片)。共治疗2年。
1.3观察指标
对比两组临床疗效，采用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)[3]于治疗前后进行临床疗效评定，疗效划定标准：PANSS减分率≥75%为痊愈;≥50%为显效;≥25%为好转;<25%为无效。总有效=(痊愈+显效+有效)。两组不良反应发生率比较，包括口干、嗜睡、食欲减退、便秘。跟踪随访12个月，比较两组复发率。
1.4统计学分析
利用excel软件对数据进行归类、整理、排序、统计和分析。运用Epidata3.0进行数据录入，SPSS19.0进行统计处理分析。根据资料性质和分布，选择均数、率、构成比等指标进行统计描述。
2.结果
2.1两组临床疗效比较(表1)
观察组治疗总有效率92.5%高于对照组临床总有效率76.92%，差异有统计学意义，P<0.05。
2.2两组不良反应发生率比较(表2)
两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3两组复发率比较(表3)
对79例患者进行3-12个月的随访，观察组复发率5.0%低于对照组20.51%，差异有统计学意义，P<0.05。
3.讨论
阿立哌唑能够在多巴胺浓度较高时降低多巴胺输出，可改善患者的阳性症状;在多巴胺浓度较低时增加多巴胺输出，可改善患者的认知、阴性及心境症状。另外，阿立哌唑还能够导致特定区域内多巴胺释放增加，减少锥体外系反应等运动副作用，并改善认知和情感症状。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率92.5%高于对照组临床总有效率76.92%，差异有统计学意义，P<0.05。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。阿立哌唑是一种新型的非典型抗精神分裂症药物，对多巴胺能神经系统具有双向调节作用，是多巴胺递质的稳定剂。与D2、D3、5-HT1A和5-HT2A受体有很高的亲和力[3]。通过对D2和5-HT1A受体的部分激动作用及对5-HT2A受体的拮抗作用来产生抗精神分裂症作用的。但是，对于部分患者而言，即使采用阿立哌唑可能也无法获得良好疗效。
氟西汀目前在临床上主要用于治疗抑郁和卒中后情绪不稳定，其作用机制涉及到增强神经重塑、促进神经发生等。氟西汀是一种5-ht药物，可以显著增高人体内5-ht的水平含量，抑制神经元从突触间隙摄取5-羟色胺[4]。氟西汀是一种选择性血清素(5-羟色胺，5-HT)再吸收抑制剂，通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收以增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平。氟西汀可增加大脑自身的5-羟色胺供给有效就诊神经递质的缺乏，从而对改善患者的抑郁有一定作用[5]。本次研究结果显示，观察组复发率5.0%低于对照组20.51%，差异有统计学意义，P<0.05。氟西汀作为5-羟色胺再摄取抑制剂，可直接引起5-羟色胺再突触间隙的浓度，这种作用机制可能就是氟西汀应用于治疗神经系统疾病的原因[6]。氟西汀的半衰期长，每日仅需服药一次，这一点也是促使患者即使漏服药物也能够降低复发发生的因素。氟西汀在降低患者复发率方面，也与氟西汀对受体比较专一、有较高的特异性有相关性[7]。
值得注意的是，针对首发精神分裂症患者，有研究指出在接受至少1年的抗精神病药物维持治疗的基础上仍然维持治疗1年可显著降低1年内的复发风险[8]。关于首发精神分裂症患者的用药剂量以及用药时间，长时间用药增加患者发生不良反应的可能，而短时间的用药不仅可能无法获得良好疗效，可能还会增加后期治疗难度，因此针对该方面仍然需要临床上更加深入、大样本的进行研究。
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综上所述，针对首发精神分裂症患者采用阿立哌唑联合氟西汀可获得良好疗效，安全性良好，复发率低，值得临床应用与推广。——论文作者：唐小强
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