【摘要】目的：探究系统性康复干预对鼻咽癌放疗后吞咽功能改善效果的影响。方法：选取我院2018年1月—2019年6月收治的70例鼻咽癌患者进行研究，按照抽签法分组(n=35)，对照组采用常规护理，观察组采用系统性康复干预，对比两组应用效果。结果：护理后，观察组(94.3%)吞咽功能改善率明显高于对照组(77.1%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：将系统性康复干预应用于鼻咽癌患者放疗期间，可有效改善患者的吞咽功能。
【关键词】系统性康复干预;鼻咽癌;放疗;吞咽功能
鼻咽癌多指发生于鼻咽腔顶部及侧壁的恶性肿瘤，发病率较高[1]。其中，放疗方式多用于鼻咽癌中、晚期患者。但在放疗后，部分患者往往出现不同程度及类型的放射性损伤，造成进食障碍，严重影响患者的生活质量。临床研究指出，在癌症患者放疗期间，给予准确的康复干预，可有效改善预后[2]。因此，本次研究结合实际案例，合理分析系统性康复干预在鼻咽癌患者放疗中的应用作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年1月—2019年6月收治的70例鼻咽癌患者进行研究。按照抽签法分组：对照组共35例，男20例，女15例，年龄21~60(40.45±6.14)岁;观察组共35例，男19例，女16例，年龄20~60(39.81±6.62)岁。患者均符合《鼻咽癌治疗专家共识》[3]中相关标准，临床资料完整。本次研究均为自愿参与，参与者获知情权，组间基线资料保持同质性(P>0.05)。
1.2 方法
两组入院后，均接受常规营养支持、抗感染等治疗。对照组采用常规护理，由护理人员给予口腔护理，常规祛痰，指导患者进行张口、颈部活动训练等。
观察组在常规护理基础上，采用系统性康复干预，具体内容如下：
①主动训练：指导患者完成舌肌、咀嚼肌、颈部肌群、下颌关节、空吞咽等系统性康复干预。其中，舌肌训练包括规律性舌前伸、舌后卷、卷舌等;咀嚼肌训练，需要缓慢且规律地完成鼓腮、屏气、咀嚼等;颈部肌群训练，在患者身旁协助患者进行头颈缓慢前屈、后伸、左右侧偏、旋转运动等;下颌关节训练，患者需要微微张开嘴，将下颌缓慢且有节奏地进行最大幅度的前后左右方向运动;空吞咽训练，可在患者抬头、低头情况下做空吞咽动作。上述运动单次训练5min，每天可进行3~4次。
②被动训练：由康复师完成颞颌关节按摩、舌训练、吞咽技巧训练等康复干预。康复师以专业按摩手法，沿肌纤维方向按摩颞颌关节及周围组织，促进颞颌关节功能康复;进行舌训练时，康复师可借助吸舌器包裹住患者舌体，随后缓慢地进行左右向牵拉训练，并使用舌刮对舌体进行刺激、按摩;患者经放疗后，在各项生命体征平稳的情况下，康复师指导患者掌握吞咽技巧，并进行深吸气、用力闭气等训练，在闭气同时，指导患者用力向前挤压杓状软骨行吞咽动作;叮嘱患者舌前伸，随后舌根用力后缩吞咽;被动训练单次持续5~10min，1天2次。此外，日常进食时，患者可交替吞咽半流质、流质、固体食物，以充分锻炼吞咽技巧。
1.3 观察指标
经数字化吞咽造影检查(VFSS)[4]评估两组护理后的吞咽功能：将5ml泛影葡胺与食物调成稀流质、浓流质、糊状、固体等4种食物类型，让患者依次吞下，经X线检查后，由放射科医师评估患者的吞咽情况，满分10分，划分等级划为显效：吞咽障碍消失，VFSS 评分9~10分;有效：吞咽障碍明显改善，VFSS 评分5~8分;无效：吞咽障碍改善不明显，VFSS 评分<5分。吞咽功能改善率=(显效+有效)/35×100%。
1.4 统计学处理
将本次研究数据输入至SSPS20.0统计学软件中进行分析处理，定量资料采用t 检验，以±s)表示，定性资料采用X2检验，以(n、%)表示，两组数据差异具有统计学意义时P<0.05。
3 讨论
鼻咽癌患者在接受放疗后，疾病均可得到一定控制，但因放射肿瘤学的作用机制，多数患者可出现放射性肌肉纤维化及放射性神经损伤相关症状，吞咽功能受损，出现进食困难等情况。临床研究显示，鼻咽癌患者在接受康复训练后，可改善放疗后的神经及肌肉功能，恢复吞咽相关肌群的生理能力。本次研究数据显示，观察组患者在采用系统性康复干预后，吞咽功能明显改善。考虑其原因在于，合理的康复干预可促进患者肌肉功能的恢复，如，咀嚼肌训练有利于恢复肌肉弹性，增加局部血运，缓和关节僵硬程度;吞咽肌群训练对相关肌群运动协调性的恢复具有积极促进作用，可刺激人体唾液分泌，提高吞咽敏感性。经VFSS检查评估，患者的吞咽功能明显改善。
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综上所述，鼻咽癌患者在放疗期间采用系统性康复干预，可有效改善自身的吞咽功能，临床应用效果良好。——论文作者：陈丽君
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