【摘要】目的：探究循证医学模式联合PBL教学法在肿瘤内科教学中的应用效果。方法：将2017年3月-2019年5月在笔者所在医院肿瘤内科学习的62例规培生作为研究对象，随机均分为对照组(31例，常规教学方法)和观察组(31例，循证医学模式+PBL教学法)，对比分析两组规培生的理论知识、实践考核成绩及调查问卷评估情况。结果：观察组规培生病史采集、体格检查、病历书写、诊疗方案制定、基础知识、专业知识成绩均优于对照组(P<0.05);规培生学习积极性、循证医学理解、与患者沟通能力、临床问题解决能力评估情况均优于对照组(P<0.05)。结论：循证医学模式+PBL教学法是一种行之有效的肿瘤内科教学方式，值得推广应用。
【关键词】循证医学模式;PBL教学法;肿瘤内科;教学
肿瘤内科教学具有较高的专业性，在传统教学中，受教学方式影响，规培生在理论知识掌握及实际业务操作等方面存在一定缺陷，严重影响了肿瘤内科教学质量，并对现代医学发展形成阻碍[1-2]。基于此，有必要进行肿瘤内科教学方式的优化创新[3]。本文将2017年3月-2019年5月在笔者所在医院肿瘤内科学习的62例规培生作为研究对象，探究循证医学模式+PBL教学法在肿瘤内科教学中的应用效果，研究结果如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
将2017年3月-2019年5月在笔者所在医院肿瘤内科学习的62例规培生作为研究对象，纳入标准：所有规培生不得超过25岁，学历研究生，且研究资料齐全完整。随机均分为对照组和观察组，每组31例。对照组：男15例，女16例，年龄23~25，平均(23.54±0.72)岁;观察组：男14例，女17例，年龄22~25，平均(23.58±0.88)岁。规培生一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。规培生自愿加入本次研究。
1.2方法
对照组：采用常规教学方式，即按照教学大纲要求，在多媒体教学设备的支撑下，完成教学知识讲解。在教学中，教师主要对肿瘤内科知识教学的重点、难点进行解读，学生以听讲为主。观察组：采用循证医学模式+PBL教学法。具体教学方式为：(1)在课前准备阶段，授课老师分析教学内容、确定病例，然后以美NCCN临床实践指南为依据，指导学生学习相关内容，最后划分学习小组，分派学习任务。(2)教学实施过程中，结合具体的病例对象，进行病例特点总结，同时提出临床问题，然后由学生结合所学知识及NCCN指南，进行讨论分析，并由学生代表进行汇报;最终由授课老师进行内容总结。(3)课堂教学即将结束前，需对学生学习过程中的优点和不足进行评价，并做好引导，使得学生全面掌握肿瘤内科相关的理论知识和实践技能。
1.3观察指标
主要观察指标为：(1)理论知识、实践考核成绩。理论知识成绩包含病史采集、体格检查、病历书写、诊疗方案制定四个方面;实践考核成绩包含基础知识和专业知识两个方面;每项总分100分，分值越高表示教学效果越好。(2)调查问卷评估情况。按照0~4分5级评分法，调查规培生学习积极性、循证医学理解、与患者沟通能力、临床问题解决能力四个方面的提升状况，得分超过3分表示学习积极性高，循证医学理解、与患者沟通能力强，临床问题解决能力突出[4-6]。
1.4统计学处理
采用SPSS21.0对本次研究数据进行处理，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组规培生理论知识、实践考核成绩对比
观察组规培生理论知识、实践考核成绩均明显优于对照组，数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组规培生调查问卷评估情况对比
观察组规培生调查问卷评估情况较优，数据差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3讨论
作为临床医学中较为重要的综合性学科，肿瘤学的研究领域非常广泛，其不仅涉及肿瘤病因学、遗传基因、分子流行病学等内容的研究，同时需要就临床方面的手术、放射治疗，化学治疗进行不断改进，以此来实现肿瘤预防、诊断、治疗的全面发展[7-8]。新时期，我国肿瘤的发生率不断增长，同时恶性肿瘤的死亡率也在不断增加;肿瘤已经成为危害人民健康与生命的主要疾病。临床研究中，开展肿瘤内科教学，培养肿瘤治疗人才是进行该疾病预防、诊断、治疗的有效途径[9]。教学方式直接关系着肿瘤内科的教学质量，肿瘤内科传统教学中，带教老师处于教学主体地位。教师首先会根据教育资源，选择肿瘤内科教学资源，并以教材和教学大纲为基础，进行备课;然后在课堂上开展多媒体教学，流行病学、临床表现、实验室检查，预防、诊断及治疗方法等都是教师讲解的重要内容，在这一过程中，学生以听讲为主要任务;最后，在课堂教学即将结束前，会进行课堂知识总结，并标记重点难点，向学生布置相关作业。从教学过程来看，这种教学方式使得学生在课堂教学中参与度不够，影响了肿瘤内科教学质量，使得肿瘤内科治疗人才难以满足当前临床需要，故而急需进行教学方法的有效创新[10-11]。
循证医学模式是一种现代化的科学医疗实践方式，其在临床医生和医学生教育中发挥着重要作用。在实际教学中，其能对相关教学内容进行系统性评估，然后通过临床证据的收集和定量分析，来获得疾病评估接过，并行成诊疗方案。就肿瘤内科教学而言，应用循证医学教学模式，能针对病人的临床问题，获得较为可靠、科学的诊治决策，提升治疗效果。现阶段，循证医学模式在肿瘤内科教学中的应用不断普遍[12]。需注意的是，NCCN临床实践指南是当前询证医学模式应用的主要依据，其能在确保治疗规范性的同时，保证治疗过程的个体化和多学科综合化，这对于肿瘤内科治疗具有重大影响。PBL教学是有别于传统教学方式的一种新型教学模式，在教学实践中，其具有以下特征：
(1)PBL教学注重教学模式的有效设置，一方面，教学模式所提出的问题具有一定的复杂性;另一方面，这些问题具有极强的实际意义。通过这些问题的研究，带教老师、学生能发现问题背后所隐含的知识，并获取一定的临床问题解决能力[13]。
(2)在PBL教学法模式下，教师会首先设置教学问题，并由学生提前进行自主学习，然后在课堂上进行分组讨论，最后由带教老师进行总结。这一教学模式使得学生参与到教学实践当中，有效地发挥了医学专业学生学习的主体作用。
(3)PBL教学法还具有一定的规范性，一般而言，该教学方式严格按照“提出-讨论-自学-再讨论-再自学-总结”的流程进行教学，有效地保证了医学教学的规范性、有序性。肿瘤内科教学中，联合使用循证医学模式+PBL教学法，能实现两种教学优势的互补，提升教学质量[14-15]。本次研究中，对观察组规培生实施循证医学模式+PBL教学法，结果显示，观察组规培生理论知识、实践考核成绩普遍优于对照组，具体而言，其在病史采集、体格检查、病历书写、诊疗方案制定、基础知识、专业知识六个方面的考核评分分别为(94.36±2.27)、(96.12±3.33)、(94.12±1.56)、(93.78±2.31)、(94.78±2.18)、(93.78±2.15)分;而在调查问卷评估情况分析中，观察组规培生在学习积极性、循证医学理解、与患者沟通能力、临床问题解决能力≥3分比率分别为90.32%、93.55%、96.77%、96.77%，教学效果明显优于对照组。
综上所述，循证医学模式+PBL教学法是一种行之有效的教学方式，将其应用于肿瘤内科教学，能有效优化肿瘤内科当前教学模式，提升规培生的教学质量，值得推广应用。——论文作者：冯婉婷
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