【摘要】目的比较动态心电图和普通心电图对于冠心病的诊断分析。方法随机选择300例冠心病病人，分别做12导联动态心电图和普通12导联心电图，统计两组发生各种心律失常类型的人数，以及心肌缺血阳性的人数(包括有症状缺血与无症状缺血的人数)，并统计分析动态心电图组和普通心电图组间的差异。结果①心律失常特征:普通心电图组阳性187例，阴性113例，阳性率62.3% ,动态心电图组阳性256例,阴性44例，阳性率85.3%，尤其二联律、三联律、成对的房性早搏和室性早搏、短阵室上速阳性率明显增加，差异有统计学意义(p<0.05)。动态心电图组整体上心律失常的阳性率明显高于普通心电图组，差异有统计学意义(p<0.05);②心肌缺血:普通心电图组心肌缺血阳性166例，阴性134例，阳性率52.3%,无症状缺血20例，阳性率6.7%。动态心电图组心肌缺血阳性248例，阴性52例，阳性率80.2%，无症状缺血215例，阳性率71.7%。动态心电图组对心肌缺血，尤其无症状缺血的阳性率,要显著高于普通心电图组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论动态心电图对冠心病心律失常和心肌缺血的诊断阳性率明显高于普通心电图,故动态心电图对冠心病有较高的诊断价值。
【关键词】动态心电图;冠心病;心律失常;心肌缺血
冠心病作为常见病，易误诊和漏诊，以及继发心肌梗死和严重心律失常而猝死，要早发现，早治疗，可以降低死亡率。动态心电图可以连续同步记录24小时的心电图，是一种既简便又经济还无创的检查，容易被患者接受，现在已受到医生的重视，广泛应用于临床。
资料与方法
1.检查对象
随机选择300例门诊和住院冠心病患者，男182例，女118例，年龄35-80岁，分别做动态心电图和普通心电图，排除有可能影响ST段结果的病例，如左室肥厚、心肌病、心肌梗塞、持续性心房颤动、束支阻滞、心室预激、电解质紊乱等。
2.检查方法
应用美国(DMS)公司出品的十二导联动态心电图系统，受试者详细记录24小时的生活日志及相关症状、用药情况。十二导联普通心电图机为日本光电ECG-2360。
3.诊断心肌缺血的标准
普通心电图标准：ST段在等电位线上，呈水平型或下斜型降低0.05mV，T波高度低于同导联R波1/10。动态心电图标准：正常心率ST段下移测量点为J点后80ms，当心率120bpm时，将自动变为J点后50ms。ST段在等电位线上，呈水平型或下斜型，降低0.1mV。ST段已降低者，测量时要减去已降低的幅度，ST段已抬高者，测量时要减去已抬高的幅度。ST段明显移位持续1min，两次心肌缺血发作至少有1min的时间间隔。ST段下移时有胸痛胸闷症状，为有症状心肌缺血。ST段下移时无症状，为无症状心肌缺血。
4.统计分析
资料数据以((χ±s)表示，各组间均数比较采用t检验;计数资料的比较用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.心律失常比较
动态心电图组：阳性256例，阴性44例，阳性率85.3%。普通心电图组：阳性187例，阴性113例，阳性率62.3%。心律失常：动态心电图组(256例)阳性率显著高于普通心电图组(187例)(85.3%vs62.3%)，P<0.05。按类型比较：(动态心电图vs普通心电图)房性早搏187例vs67例(58.4%vs56.3%)，室性早搏8例vs3例(62.7%vs53.3%)，P>0.05差异无意义。房性早搏二三联律26例vs57例(47.6%vs21.9%)，成对房早131例vs63例(48.2%vs7.6%)，短阵室上速32例vs12例(45.4%vs7.7%)，室性早搏
二三联律9例vs4例(51.3%vs23.5%)，成对室早17例vs7例(46.8%vs13.4%)，动态心电图组阳性率显著高于普通心电图组，差异有统计学意义P<0.05。
2.心肌缺血比较
普通心电图组阳性166例，阴性144例，阳性率52.3%,无症状缺血20例。动态心电图组心肌缺血阳性248例，阴性52例，阳性率80.2%，无症状缺血215例，发作的昼夜节律为7-11时发生率最高，2-6时发生率最低。动态心电图组对心肌缺血诊断阳性率，要显著高于普通心电图组248例vs166例(80.2%vs52.3%)。尤其无症状缺血的阳性率215例vs20例(71.7%vs6.7%)，差异有统计学意义P<0.05。
讨论
动态心电图由美国人NormanJ.Holter发明,从远距离蛙神经的刺激实验，到发明记录特殊人群(游泳者、驯马师)自由活动时心电图的技术整整用了30年的时间，1961年N.J.动态心电图在Science杂志发表“心脏研究的新方法”的论文，标志着动态心电图真正问世了。从最初的二导联发展到十二导联，从进行连续10小时记录发展到48小时甚至一周连续记录心电图不止，大大提高了阳性诊断率。
现在冠心病的发病率逐年上升，各种诊断方法也应运而生，冠状动脉造影诊断是目前公认的冠心病诊断的金指标，但其费用高，具有创伤性和风险性，应用不能普及，普通心电图简便、即时、经济，是临床应用最普遍，但其记录时间短，不能及时捕捉心肌缺血发作时的心电图，对无症状心肌缺血容易漏诊。动态心电图的持续性、动态性、对比性，弥补了普通心电图的不足。
本文分析结果显示，动态心电图诊断心律失常有明显优势，冠心病病人做动态心电图对照普通心电图，更能提高对各种心律失常的检测阳性率(85.3%vs62.3%)，尤其是严重心律失常，比如频发早搏、二三联律、成对室早、短阵室上速等，阳性率比较统计学有差异(P<0.05)。还可以定性定量分析，更全面得判断病情，判断危险程度预后，为治疗提供依据。根据生活日志，可以明确心律失常发生的日常活动诱发因素，从而预防。更有利于及早发现并治疗，避免病人的猝死。
在诊断心肌缺血上，动态心电图组心肌缺血阳性率80.2%，要显著高于普通心电图组(80.2%vs52.3%)尤其是无症状缺血的阳性率63.7%，差异有统计学意义(71.7%vs6.7%)，发作的昼夜节律为7-11时发生率最高，2-6时发生率最低。无症状性缺血易被医生和患者忽视，有文献显示冠心病无症状心肌缺血发生率较有症状心肌缺血为高，其发生率在冠心病中高达71%-90%。发作的昼夜节律为早晨7-11时最高，夜间2-6时发生率最低，与高发心梗和猝死的时间一致。目前发生机理不明，早晨快频率时发生率高，可能与交感神经张力增高、儿茶酚胺及皮质激素分泌有关;夜间慢频率时发生率相对较低，可能与迷走神经张力增高、导致冠脉阻力增加、血流缓慢、血小板聚集有关。本文分析结果也符合此规律，所以动态心电图对无症状心肌缺血的高诊断率，有利于诊断并及时治疗高发的冠心病隐匿性缺血，对无症状心肌缺血的识别和及早治疗，是减少死亡率的重要手段。
综上所述，动态心电图对比普通心电图，在冠心病早期诊断、病情判断、治疗、预后估计，尤其诊断阵发性的严重心律失常，无症状缺血的高诊断率是普通心电图无可比拟的，对于预防或减少心肌梗死和猝死的发生危险等方面有重要的意义。——论文作者：黄桂芳 2.李同
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