摘要：目的：评估糖皮质激素联合阿奇霉素对小儿大叶性肺炎的效果。方法：采取随机数字表法将2019年6月至2020年6月的66例大叶性肺炎患儿分为试验组和对照组，各33例。对照组采用阿奇霉素，试验组采用阿奇霉素+糖皮质激素。比较两组患儿的症状消失时间与治疗前后CRP、PCT水平。结果：比较两组的症状消失时间，试验组短于对照组(P<0.05);比较两组治疗前的CRP、PCT水平，差异不明显(P>0.05);比较两组治疗后的CRP、PCT水平，试验组低于对照组(P<0.05)。结论：糖皮质激素联合阿奇霉素治疗小儿大叶性肺炎，疗效确切，值得推广。
关键词：糖皮质激素;阿奇霉素;小儿;大叶性肺炎
大叶性肺炎是小儿常见的一种呼吸系统疾病，目前其发病机制尚未明确，因此临床治疗中是以抑制炎症反应为主[1]。为探讨糖皮质激素联合阿奇霉素对小儿大叶性肺炎的效果，现对66例大叶性肺炎患儿实施分组实验。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年6月至2020年6月的66例大叶性肺炎患儿作为研究对象。采取随机数字表法，将患儿分为试验组和对照组，各33例。试验组：男19例，女14例;年龄3~12岁，平均(7.62±1.57)岁;单侧肺叶病变23例，双侧肺叶病变10例。对照组：男18例，女15例;年龄4~13岁，平均(7.56±1.65)岁;单侧肺叶病变25例，双侧肺叶病变8例。两组患者一般资料经对比后无明显差异(P>0.05)，组间可对比。纳入标准：经影像学检查确诊;年龄小于14岁;患儿家长对本研究均知情同意且签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。排除标准：对本研究中相应药物有过敏史者;免疫功能低下者;肝肾功能不全者;入院前、后使用其他抗生素或免疫抑制剂治疗者。
1.2方法
对照组采用注射用阿奇霉素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司 国药准字H20000426，0.25g/支)，将阿奇霉素用注射用水溶解，配制成0.1g/ml的混合液，再加入至250ml或500ml的5%葡萄糖注射液中，最终浓度为1.0~2.0mg/ml，然后再静脉滴注。根据患儿实际情况，合理确定用药剂量。患儿退热后，改用阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，0.1g/包)，口服，按体重每日10mg/kg(最大剂量不可超过0.5g)，连用15d。在对照组基础上，试验组加用糖皮质激素。采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(甲强龙，比利时Pfizer Manufacturing Belgium NV，批准文号H20170197，40mg/支)，静脉滴注，按体重每日1~2mg/kg。患儿退热后，改用醋酸泼尼松片(辰欣药业股份有限公司 国药准字H37021900 5mg/片)，口服，按体重每日0.5~2.5mg/kg(最大剂量不可超过60mg)，随后可酌情减少用药剂量，连用15d。
1.3观察指标
①比较两组患儿治疗后的症状消失时间。包括咳嗽咳痰消失、体温恢复正常、肺部啰音消失时间。②比较两组患儿治疗前后的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平。分别于入院时、治疗20d后，取清晨空腹静脉血2ml，离心处理后，分离血清。应用ELISA试剂盒检测CRP(酶联免疫吸附法)，应用PCT检测试剂盒检测PCT(化学发光免疫分析法)。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0软件处理数据。计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验;计量资料用(`x±s)表示，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1症状消失时间
比较两组的咳嗽咳痰消失、体温恢复正常、肺部啰音消失时间，试验组短于对照组(P<0.05)。见表1：
2.2治疗前后CRP、PCT水平
比较两组治疗前的CRP、PCT水平，差异不明显(P>0.05);比较两组治疗后的CRP、PCT水平，试验组低于对照组(P<0.05)。见表2：
3.讨论
大叶性肺炎是发生在肺段的一种炎症性疾病，以咳嗽、高热、气促、胸痛、呼吸困难等为主要表现。对患儿治疗不及时，则可能引起胸腔积液、肺受损，甚至是全身性中毒[2]。临床治疗大叶性肺炎，是以对症支持治疗、抑制炎症反应为主[3]。通常是应用抗生素来抑制炎症反应，既往多以β内酰胺类抗生素为首选治疗方案，但随着抗生素滥用现象的加剧，耐药菌株不断增加，大叶性肺炎的病原谱发生了改变，其中较为常见的是支原体感染、混合感染，治疗难度较大，且其治疗周期较长。
阿奇霉素为大环内酯类抗生素，可通过和50s核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程，从而抑制细菌蛋白质的合成。阿奇霉素有着抗菌谱性广、生物利用度较高、穿透性较强、不良反应较少等一系列优势。糖皮质激素的作用机制是通过对基因转录进行抑制来达到阻碍炎性介质与细胞合成的作用。本研究通过分组试验发现，采用阿奇霉素+糖皮质激素的大叶性肺炎患儿(试验组)的咳嗽咳痰消失、体温恢复正常、肺部啰音消失时间短于采用阿奇霉素的大叶性肺炎患儿(对照组)。同时试验组治疗后的CRP、PCT水平低于对照组。其原因在于，阿奇霉素联合糖皮质激素治疗大叶性肺炎，可以在不同角度发挥作用，进而达到提高疗效的目的。
综上，糖皮质激素联合阿奇霉素治疗小儿大叶性肺炎，疗效确切，值得推广。——论文作者：刘莉
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