[摘要]以问题为基础的教学模式(ProblemBasedLearning，PBL)是我国前期医学教育的改革方向，应用于后期临床实践教学同样具有革命性意义。医学影像技术专业学生实习采用案例式PBL教学模式，有利于加强学生的相关知识网络结构，使得学生更全面地熟悉相关影像技术的理论知识，将理论与实践相结合，提高最优化扫描技术的选择能力。
[关键词]案例式PBL;医学影像技术;医学教育
医学影像检查技术学是基础医学、医学影像技术与临床实践有机结合的综合性学科，也是一门实践性、技术性都很强的学科，是将医学生培养成为合格的高素质影像技师的关键所在，不仅需要学生能够熟练掌握课堂上的相关理论知识，更需要其能够将理论知识正确应用于临床实际工作中。传统的教学方式以教师为主体，以讲课为中心，学生全程被动式参与学习[1]。该模式有效利用了教学资源，但是降低了学生独立思考的能力，影响了教学的成果。怎样改进和完善医学影像技术教学的成果，使之能够更好地适应临床需求成为当今探讨的主要问题。文章结合以案例式问题为基础的学习(Problem-Based-Learning，PBL)教学的相关背景知识以及具体实施的方案等，分析了该模式用于医学影像技术教学实践的必要性和可行性，探讨了教育工作者在案例式PBL教学法模式下需要面对的问题和思考，希望为提高医学影像技术专业学生的学习能力以及学习效率提供有益的参考。
一、案例式PBL教学背景
PBL是由美国神经学教授Barrows于1969年在加拿大多伦多的麦克马斯特大学(Mc-Master)所创立的。此种教学方法强调以临床“问题”为中心，以患者的疾病问题为基础，鼓励学生通过自学、讨论等方法，对“问题”相关的信息和知识点进行学习[2]。这种教学模式将传统模式中教师为中心转变为学生为主体，调动了学生的学习积极性和学习热情。案例式教学就是以病例为导向，通过对临床实际病例的分析来引导学生去主动学习思考，理论结合实际，依据课本的教学大纲，以具体的临床案例为基础，使学生融入真实的情境中，通过教师和学生之间的互动，促进学生充分理解问题、分析问题并解决问题的一种教学方法[2]。
医学影像技术案例式PBL教学是以临床医学影像技术工作中遇到的实际案例为题材，学生为主体，将临床教学作为师生交流的平台，用临床实践知识加深巩固学生们对医学影像技术基础理论知识的理解和掌握，将理论知识熟练准确应用于实际临床的操作，以生动鲜活的真实案例来调动学生的学习积极性和学习热情，加深学生对课本知识的理解，能够更加积极主动地去提出并解决问题，以此来达到提高医学影像技术学教学效果的目的。另外，这种教学模式能够培养学生的团队合作能力以及创新思维，同时能够提高学生自主学习的能力，为学生今后进入社会能更好地适应工作岗位打下坚实的基础。
二、医学影像技术学案例式PBL教学模式的具体实施方案
以案例式教学法为主体，把医学影像技术学的基本知识点融入真实的案例中，问题的设置上将PBL作为主导。PBL问题的设计要紧贴临床工作的实际，并要使学生能够运用已掌握的课本理论知识，结合查阅的相关文献，积极主动地去分析并解决该问题。所选的问题要有代表性或者是疑难病例，是对学生以后进入临床独自上岗操作具有帮助的话题，这样才能激发他们的兴趣以及学习的热情。通过提前设置病例，学生利用课余时间去收集相关的资料，查阅文献，组内讨论，制定组内的最佳扫描方案并制作PPT讲解，然后全体学生参与讨论，各抒己见，最后由教师来检验并进行解答，以后学生在实际工作中遇到类似的问题就能快速选择出最佳的扫描方案，及时解决临床问题。医学影像技术学案例式PBL教学模式的具体实施方案如下：提前一次提出下次会议需要学习、讨论的“问题”或病例，最好能够是学生自己课堂或临床遇到的需要解答的疑难问题，也可以是老师临床工作中遇到的常见病例或疑难病例，给予学生足够的自主学习以及查阅相关资料的时间。小组制，人数自由决定，自主报名或推荐产生小组长，小组长负责组里问题的收集、组织小组内部讨论、学习分工以及讨论结果的整理等工作。学生利用两次会议的间隔时间去查阅相关资料，要汇报的小组首先进行组内讨论，达成一致后选定一个汇报人，以PPT的形式进行汇报，所有的学生均参与讨论，各抒己见。最后，教师进行点评和总结，并根据学生汇报反映出来的问题以及其他学生在讨论中产生的新的问题进行统一的讲解，解决本次会议的一系列相关问题。
三、医学影像技术学案例式PBL教学优点
(一)有利于提高医学影像技术学生的学习兴趣与学习效率
案例式PBL教学模式的优点在于能够提高学生开放式的探索研究，特别是由学生自主提出疑难问题，这样使得学生积极主动参与学习思考，极大地提高了学生的学习兴趣和热情，也加深了印象，培养学生独立思考学习的能力，并能够促进团队合作的精神以及批判思维能力的进步[3，4]。案例式PBL教学方法为学生营造了一个轻松、主动的学习氛围，使学生能够积极主动思考，各抒己见，不再是传统教学模式中的被动参与模式，化被动为主动，使学生拥有足够的参与存在感，主人翁精神，而不是简单的“旁听者”身分，以此来提高学生的学习热情和积极性;同时在积极讨论中也能够加深对课本知识的正确理解和印象，发散思维，去发现更多的问题，并且最好能够去解答这些问题，提高了学习的效率，拓宽了知识面;同时通过自主学习，提高了学生的自学能力、学习的主动性，养成好的学习习惯，不再是传统的被动式“填鸭式”任务式学习，而是真的投身于学习的乐趣之中，同时使学生意识到学习过程和学习知识的同等重要性，从而树立正确的学习观，受益终生;案例式PBL教学法在医学影像技术学中的应用，不仅加深了学生对课本知识的理解和掌握，更重要的是使其能够很好地将理论与实践相结合，提高了学生应对临床实际问题的能力，这也是教学培养的最终目的，为学生今后进入临床工作岗位独自操作打下坚实的基础;通过小组成员之间的相互协作，让学生在会议期间相互学习、交流，使得学生的文献检索、逻辑推理、综合理解、归纳总结以及PPT制作等能力得到了相当程度的提高，培养了学生的集体观念和合作意识，这些都是在当今社会临床实际工作中非常重要的。
(二)有利于医学影像技术学生在临床实际中更合理准确地选择影像检查方案
案例式PBL教学方法为学生在临床工作中为患者如何快速选择更合理准确的影像检查方案提供了可靠的帮助。例如在遇到外伤怀疑肋骨骨折的患者检查单要求胸部CT检查时，其扫描范围广，需要包含整个肋骨结构，不局限于肺部，范围明显广于普通的胸部检查，需要建立骨窗的薄层，方便看整个肋骨的情况;而另外的同样胸部CT平扫的检查单，病史咳嗽等临床怀疑肺部病变时，则扫描范围只需要包括整个肺部即可，建立肺窗薄层，其扫描范围相对要窄，可以在有效解决临床问题的同时减少不必要的辐射，符合扫描剂量最优化的原则。虽然同为胸部的CT检查，但两者扫描的方案是不同的，这就需要操作者熟练掌握扫描的相关知识并能够及时准确地选择最佳的扫描方案，为患者及时解决问题。
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案例式PBL教学为学生以后进入临床工作中独自为患者快速选择更加合适的影像检查方案打下了坚实的基础。特别在遇到急诊患者时，需要医学影像学的客观参考依据，争分夺秒，尽快解决患者的问题，为患者及时正确地接受临床相关治疗方案节省时间。因此，开展案例式PBL模式教学在医学影像技术教学中具有十分重要的实用价值和临床意义。案例式PBL教学模式以临床中遇到的案例为教学中的重点内容，将专业知识应用于理论实践，提高了学生的自主分析问题的能力，以及将理论知识正确应用于临床实际工作的能力，提高了学生应对临床实践的能力，而且提高了学生学习的积极性以及临床案例的自主处理能力，为以后独立上岗作业提供可靠的帮助。
四、医学影像技术学案例式PBL教学目标
我们吸取了PBL和案例式教学法的优点，整合后应用于医学影像技术的教学中。案例式PBL教学的教学模式的医学影像技术教学的目标如下：
(1)掌握医学影像技术学相关技术的基本概念、原理以及理论;(2)培养学生的医学影像技术的临床应用能力，将学到的医学影像技术课本知识与临床实际有效结合，快速准确地选择影像检查方法;(3)提高学生自主积极学习的能力和培养他们勇于创新的科学态度;(4)加强学生之间的团队合作精神的培养;(5)加强师生之间的交流沟通，使学生学习更加积极主动;(6)提高学生的文献检索、逻辑推理、综合理解、归纳总结以及多媒体课件制作等能力。医学影像技术案例式PBL教学课程目标与传统的教学模式课程目标的差别在于转换了学生的主体地位，使学生在积极掌握课本知识的同时，培养了学生主动思考问题、提出问题并解决问题的能力和学习习惯。这种新的课程目标立足高远，不再局限于教会学生掌握眼前的有限的医学影像技术的课本知识，更重要的是拓宽了学生的知识面，引导学生主动思考、积极去分析解决问题，培养学生好的学习习惯和能力，为学生将来步入工作岗位并独自胜任工作以及融入社会打下坚实的基础。
五、将案例式PBL教学的教育理念付诸实践
(一)医学影像技术相临床实践教学中应注意的问题
临床实践与实习是医学影像技术学生学习生涯中十分重要的一个环节，医学影像技术的学生进入社会岗位面临的都是独自操作机器，因此其实践操作特色十分突出，在医学影像技术专业，实践与理论同等重要。在教学过程中，学生提出临床遇到的难题或者老师给予其临床实际的常见问题或难题，学生们会提前查阅相关资料并进行讨论，教师负责总结及解决学生们提出的问题，达到案例式PBL的教学目的。由于科技的迅猛发展，医学影像技术的知识更新也非常迅速，教师在解决问题的同时，自己必须拥有十分全面的最新的动态知识，才能正确引导学生，适应当今社会的科学潮流。然而当今医学影像技术的实习带教中普遍存在两个非常突出的问题：第一，带教老师基本都是临床一线工作的医生，每天面对众多的临床任务，缺少足够的时间和精力去认真带教，没有过多的时间给学生进行更加深入的讲解;第二，有些学生自身的态度不够端正，把实习当作一项基本的任务而不是学习充实的手段，不够重视实习，甚至有一部分学生为了考研而不在科室进行实习，或者进入科室自行翻看考研的书籍而不去接触临床，完全无视实习。结果就是，学生在实习实践过程中学到的知识非常有限，不能真正达到实习的目的。因此，首先，应该让医学影像技术的学生能够正确认识实习的重要性，认真实习，主动求知;其次，医院应加强实习带教团队建设，尽量多安排带教老师，减少每个老师的带教人数，尽可能做到带教老师和学生一一对应的关系。
临床教学是师生交流的纽带，是学生能够将医学影像技术课本知识应用于临床实践的平台。PBL教学模式是培养学生具有团队协作能力和创新思维及创新能力的教学模式[5]，发挥学生学习积极性的教学方法。案例式PBL教学方法与临床实践相结合，提高了学生的团队合作精神，有利于学生更好地适应并融入社会，因此医学影像技术学案例式PBL教学模式值得更深入的研究和全面的推广。
(二)医学影像技术学案例式PBL教学网络教学平台的充分利用
网络教学平台可以加强并辅助案例式PBL教学模式在医学影像技术教学的实施开展。传统的教学模式下教师主要依靠PPT在课上对学生进行讲解，课堂时间非常有限，课下不能及时与学生进行交流，教学效率有限。随着科技的迅猛发展，现在可以充分利用网络教学平台，将相关的案例和问题放在学校的医学影像技术网络平台上，供学生提前思考准备，同时课后可以将每一次的讨论课件放在网络平台上，学生可以任意自主地下载学习。学生有问题也可以随时在平台留言，教师及时进行线上或课堂解答，使师生能够随时随地沟通，拓宽了时间和空间。网络教学平台在时间和空间上更加灵活方便，教师和学生可以及时交流沟通，讨论问题，进行互动，及时有效地解决学生的问题，而不是传统的等到下次课堂再去解决。通过这种良好的网络教学平台资源，提升了学习的氛围，将有限的课堂时间进行课外延伸，有效提高了教师授课以及学生的学习效率，更有利于案例式PBL教学模式在医学影像技术教学中的开展。
(三)开展就业后医学影像技术学案例式PBL教学的继续教育
随着当今科技的迅猛发展，医学影像技术设备的更新也出现了十分巨大的变化，以前医学影像检查的机器为多CR和DR，而现在以CT和MRI机器更为普遍，且CT和MRI机器还在不断向更高级和复杂的设备发展更新，其原理以及操作技术更加复杂，与CR和DR差别十分显著，特别是MRI涉及各种专业的序列和技术，扫描过程出现伪影的出来和解决办法，对医学影像技术的技师提出了更高的要求。因此，作为一名合格的医学影像技术工作者，如果不能及时适应当今科技的发展，将无法有效地开展工作。总之，案例式PBL教学应该成为医学影像技术学继续教育的一项重要内容，可以通过开展各种形式的线上线下活动，使更多的技师及时了解、更新并掌握医学影像技术的最新技术，及时帮助各个层次的医学影像技师解决疑难问题，推动整个医学影像技术的发展，更好地回馈社会，造福大众。
总之，案例式PBL教学模式是适应当前医学影像技术教学发展实际需求的模式，在让学生掌握医学影像技术基本理论知识的同时，更重要的是拓宽了知识面，培养了他们的合作精神、创新实践能力以及积极主动学习思考的习惯，应该加以推广。在医学影像技术专业的实践教学中，采取案例式PBL教学法，学生作为主体，教师加以引导，可有效培养学生的团队合作精神，使学生更加积极主动地提出问题、解决问题;有效提高了医学影像技术学生对于理论知识和操作技能的熟练掌握，同时有效提高了学生对教学的满意度，达到了教学的最终目标。——论文作者：张小辉，张志伟，李咏梅，曾春
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