【摘 要】目的了解上海市普陀区疾病预防控制中心自主开发设计的结核病管理系统及移动APP“结核云帮手”在肺结核患者管理中的接受度和满意度。方法2020年8—12月对上海市普陀区11家社区卫生服务中心的结核病防治医生，以及区内已结案并在治疗过程中使用“结核云帮手APP”的肺结核患者采用一对一结构化访谈形式进行调查。访谈主要围绕“结核云帮手APP”的使用满意度、对各模块的实际利用率、对培训的需求以及APP改进意见等问题。按照所设定结构对访谈内容进行归类与综合分析。结果本次调查共对23名结核云帮手APP使用者进行了访谈，其中包括社区卫生服务中心结核病防治医生12名、肺结核患者11名。访谈发现，患者和医生均对APP较满意，且患者满意度明显高于医生。“服药记录、复诊记录、查痰记录、随访记录”等APP核心功能模块的实际利用度较高。大多数受访者认为需要对APP的使用进行培训，并提出重点针对疾病有一些关注但自律性不够的人群。另外，受访者提出可以设置适宜老年人的“老年模式”、通过定点医院的临床医生对患者介绍APP并实现复诊查痰信息互联互通、对长期使用并坚持打卡的用户予以奖励、并为每位医生配备专用工作手机等建议。结论结核病防治医生和肺结核患者对移动APP辅助患者管理的接受度和满意度较高，在推广使用时应关注对特定人群的培训。
【关键词】APP;结核病;患者管理;满意度;定性研究
结核病是严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。WHO《2020全球结核病报告》显示，全球每年有1000万新发病例、有141万人因结核病死亡。中国依然是全球结核病高负担国家之一[1]。为提高患者的治疗依从性，WHO建议由医务人员或由被患者认可且接受医务人员培训和监督的督导人员提供直接面视下化疗(directlyobservedtherapy,DOT)[2]。传统的DOT模式由于消耗大量的卫生资源且部分患者不接受医务人员频繁上门，因此在很多地区难以实施[3-4]。WHO在“消除结核病策略”中明确指出：应当根据患者的意愿对治疗过程进行管理，可以采用先进的技术和手段进行管理[5]。《“十三五”全国结核病防治规划》提出：充分利用创新方法和手段，包括移动互联网等新技术为患者开展随访服务，提高患者对治疗的依从性。2017年6月起，上海市普陀区疾病预防控制中心自主开发设计了结核病管理系统及移动APP，并应用于全区范围内肺结核患者的辅助督导管理工作中。
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本研究通过对供需双方开展定性访谈，了解肺结核患者和社区卫生服务中心结核病防治医生对结核病管理系统及移动APP的接受度和满意度，为APP的进一步完善与改进提供依据。
1 对象与方法
1.1对象
研究现场为上海市普陀区内11家社区卫生服务中心。研究对象为结核云帮手APP使用者，包括供方(社区卫生服务中心结核病防治医生)和需方(辖区内已结案并在治疗过程中使用“结核云帮手APP”的肺结核患者)。调查对象的选择采用非概率抽样方法，并综合考虑了年龄、性别、疾病诊断等信息。
1.2结核病管理系统及移动APP
结核病管理系统及移动APP是普陀区疾病预防控制中心自行开发设计的肺结核患者辅助督导管理系统，于2017年6月在各平台上线。该系统包括电脑后台管理端和手机端。手机端因角色功能不同分为患者端(即“结核云帮手”)和医生端(即“结核云帮手医生端”)，使用者为本区结核病患者、社区结核病管理医生。主要包括以下功能模块：复诊记录、服药记录、查痰记录、密切接触筛查、不良反应记录、心理测评、患者问答、随访记录、结案记录。在操作过程中患者端与医生端实现了实时交互反馈。
1.3资料收集
根据研究目的，研究人员制定了统一的访谈提纲，采用一对一半结构化访谈。主要内容包括“结核云帮手APP”的使用满意度、APP各模块的实际利用率、对培训的需求、使用过程中遇到的障碍及对APP的改进意见等问题。每个访谈持续约15~30min，待信息饱和后终止。
1.4资料整理与分析
熟读所有转录资料后，按照半结构化问卷所设定的主题对访谈内容进行归类，以表格形式进行整理。匹配国家结核病管理信息系统中的患者疾病与治疗相关信息，并对访谈资料进行综合分析。
2 结果
2.1访谈对象的基本情况
本次调查共对23名结核云帮手APP使用者进行了访谈。其中社区卫生服务中心的结防医生12人，平均年龄为40.5岁;平均从事结防工作9.7年，男性占41.7%;直接进行患者管理的医生占4.1%。肺结核患者11人，平均年龄52岁;男性占36.4%，4人痰涂片呈阳性患者。见表1。
2.2供需双方对APP的总体满意度
患者、医生均对APP较满意。访谈中，医生对APP的满意度平均为(7.6±1.2)分(总分10分)，患者对患者端的满意度平均为(8.9±1.2)分(总分10分)。患者满意度明显高于医生。
2.3APP各模块的使用情况
2.3.1针对患者端“复诊记录、服药记录、查痰记录、密切接触筛查、不良反应记录、心理测评、患者问答”等模块的使用情况
①患者集中使用“服药记录、复诊记录、患者问答、查痰记录”等APP核心功能模块，多数患者对服药记录模块的使用率高，但其他模块更多依赖医生使用。②心理测评功能因部分患者的好奇心及兴趣被使用且使用率提高。③不良反应通常通过微信进行沟通交流，故该APP中的不良反应记录模块未被大多数患者使用。见表2。
2.3.2针对医生端“复诊记录、服药记录、查痰记录、随访记录、结案记录、患者问答、不良反应记录”等模块的情况
多数医生表示服药记录、查痰记录、随访记录、复诊记录等功能模块最为实用。见表2。
2.4APP的培训需求
多数医生及大多数患者认为需要对APP的使用进行培训。“有条件时面对面培训，如果没有条件进行线上培训也可以”“可以在APP中内置视频或演示文稿，方便自行学习”等是使用者的希望。医生则需要在疾控中心组织的例会时相互沟通，交流APP使用过程中遇到的问题并为彼此提供解决方案。有医生提出培训对象的重点应为“对疾病关注度高，自律性强的人，会主动学习APP的使用。关注度不够的人，再提醒也没有用。只能对中间段(对疾病有一些关注但自律性不够)的人起到帮助”。
2.5APP的意见与建议
受访者对APP的优化提出了若干建设性意见，可帮助结核云帮手APP更适合患者使用、更方便医生工作。在患者使用感受方面，多数受访者认为老年人在使用APP时存在一定的困难，通常需要家庭监督员或晚辈的帮助，因此可以设置APP的不同模式，例如“老年模式”，使APP的使用便捷度上升;可采用定点医院临床医生提醒的模式，以提高患者对APP使用的接受度;可充分利用现有的APP积分制度，对长期使用并坚持打卡的用户予以奖励，提高用户积极性;可在APP内嵌入趣味性游戏，以提高APP对患者的使用兴趣;另外也需考虑年轻患者在工作场所的隐私保护。
在医生工作方便度方面，建议增强APP的智能性，连接定点医院等信息平台，自动导入复诊、查痰信息，并在医嘱有变化时自动调整用药。为避免医生上班之余的时间被占用，可减少医生端的提醒次数，并尽可能为每位医生配备一台工作手机。在系统方面，需增强APP的网络稳定性，解决与部分机型不兼容的问题。
3 讨论
普陀区自主开发设计的结核病管理系统及移动APP应用于肺结核患者督导管理工作，在普陀区肺结核患者及社区卫生服务中心结防医生中具有较高的接受度，这与北京市通州区的一项研究是一致的[6]。本研究中，医患双方均对APP辅助结核病患者管理较满意，且患者满意度高于医生。从APP各模块的使用情况来看，多数患者和医生认为“服药记录、复诊记录、随访记录、查痰记录”等APP核心模块的功能最为实用，所以医患双方对APP均较为满意。但多数患者对服药记录模块的使用率高，其他模块更多依赖医生使用，导致医生工作量的增加，一定程度上造成了患者满意度高而医生满意度低的现象。
多数受访者认为需要对APP的使用进行培训。结核病患者认为，可以通过面对面培训、APP内置视频或演示文稿等形式进行培训。医生使用者认为应该定期交流APP使用过程中遇到的问题，同时应该将培训的重点放在对疾病有一些关注但自律性不够的群体中，从而提高患者的接受度和使用率。——论文作者：史琰琰
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