摘要：目的：分析院内消毒供应中心运用医疗器械清洗质量管理对院内感染的干预作用，以预防院内感染。方法：医院消毒供应中心自2020年1月起在常规清洗基础上增加针对清洗质量管理方案，2019年为实施前，2020年为实施后，实施前后各随机选择5000件手术器械进行研究，比较实施前后手术器械清洗质量及院内感染发生情况。结果：实施后医疗器械清洗质量评分，均显著高于实施前(P<0.05)。实施后院内感染率，显著低于实施前(P<0.05)。结论：医院消毒供应中心执行医疗器械清洗质量管理，可有效提升手术器械清洗质量，降低院内手术感染率。
关键词：消毒供应中心;医疗器械;质量管理;院内感染
手术作为临床治疗的重要方法具有不可替代性，手术过程中必须使用手术器械来完成手术。随着医疗器械的发展更新，越来越多的一次性医疗器械投入临床手术中使用，但是目前还有不少手术器械不能实现一次性使用，需要术后进行收回、清洗消毒和重复使用[1]。医院内消毒供应中心负责手术器械的收回、清洗消毒、包装、灭菌和分发工作。如果手术器械清洗消毒等处理不合格会直接导致手术患者发生院内感染，影响手术效果和患者预后[2]，需要引起高度重视。分析消毒供应中心对医疗器械清洗消毒采取针对性质量管理措施，对预防院内发生感染的作用，对此进行了分析。
1资料与方法
1.1一般资料
医院消毒供应中心自2020年1月起在常规清洗基础上增加针对清洗质量管理方案，2019年为实施前，2020年为实施后，实施前后各随机选择5000件手术器械进行研究，包括镊子、止血钳、剪刀、腔镜等。实施前后各随机选择手术患者420例为研究对象，研究对象知晓研究目的并签署知情同意书。研究期间消毒供应中心工作人员共24名，男6名，女18名;年龄为24～54岁;硕士1名，本科11名，专科12名。研究期间消毒供应中心工作人员无变化(P>0.05)，结果具有可比性。
1.2方法
实施前后执行常规手术器械清洗消毒和质量管理。手术器械按照器械种类进行分类回收、清点，进行洗刷、冲洗、洗涤、漂洗、消毒和烘干步骤。在日常工作中对清洗步骤使用的去污剂、洗涤水进行质量控制;清洗结束后使用放大镜检查手术器械表面、衔接部位，确认血渍、污渍、锈迹清洗干净，确认手术器械功能完好可以正常使用。清洗后质检不合格的手术器械需进行二次清洗，无法正常使用的器械需报废处理。每周检查一次灭菌包内物品清洗质量。
实施后增加执行手术器械清洗消毒质量管理。医疗器械消毒供应中心定期对工作人员进行培训，培训本中心工作流程、清洗消毒等步骤中的注意事项及医疗器械保养等相关知识，强化工作人员消毒隔离意识和工作人员责任心。配合临床需求逐步完善消毒供应中心工作制度。手术器械清洗消毒工作人员需严格执行消毒隔离制度，严禁用手或带菌物品触碰已经清洗消毒完毕的手术器械，严格执行交接班制度，对手术器械的回收和发放、使用情况、报废原因进行核查、核对，上报差错事件，并做好工作记录。每天对消毒供应中心工作环境进行灭菌消毒，保证工作环境及烘干设备无菌。每月总结错误问题，并分析错误发生原因和确认改进方案，进行针对性整改，跟踪整改结果，确定工作质量持续改进。
1.3观察指标
统计实施前后的手术器械清洗质量评分，对手术器械采用清洗消毒质量管理评分量表进行评价，分为器械拆装、清洗、消毒、包装、环境等部分，各项满分为100分，得分越高表示质量控制效果越好。
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统计实施前后院内感染情况。院内感染类型分为伤口感染、肺部感染、尿路感染、导管感染等，计算总感染率。
1.4统计学方法
选择SPSS24.0统计学软件进行数据处理，计量资料用(χ±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1实施前后手术器械清洗质量比较
结果显示，实施后消毒供应中心在器械拆装、清洗质量、消毒质量、包装管理、环境管理等方面的评分，均显著高于实施前(P<0.05)。见表1。
2.2实施前后院内感染情况比较
结果显示，实施后医院院内感染率为0.48%，显著低于实施前的2.62%(P<0.05)。见表2。
3讨论
手术被广泛用于治疗多种疾病。随着临床手术技术的进步，手术器械也随之创新和发展，手术器械的种类越来越多、功能越来越完善[3]。先进的手术器械有助于手术的顺利完成，实现手术预期效果，从而帮助患者疾病康复。消毒供应中心为院内科室提供可重复使用的医疗器械[4-5]，是院内不可替代的重要部门。消毒供应中心主要负责可重复使用医疗器械的回收、清洗、消毒、灭菌、发放等工作，所以其工作质量是直接影响到临床使用的手术器械的质量，间接影响治疗效果。按照理论推断，消毒供应中心工作质量严格管控，可以降低院内术后感染发生率，否则当供应中心提供的手术器械清洗消毒不彻底会引发院内感染[6]。
研究结果显示，实施后医疗器械清洗质量评分，均显著高于实施前(P<0.05)。实施后院内感染率，显著低于实施前(P<0.05)。针对手术器械清洗消毒质量管理是保证工作有序进行的同时监督手术器械质量，及时发现清洗消毒等步骤中存在的问题并立即纠正[7]。可见执行医疗器械清洗质量管理可以提升供应中心工作质量，而且有效预防院内术后感染。林英[8]等研究指出“消毒供应中心采用标准化护理质量控制可以有效提升手术器械清洗后达标比例，以及减少院内感染”，本文研究结果与其研究结论保持一致。针对手术器械清洗消毒质量管理过程是将供应中心工作中容易出现问题的步骤进行细化和强化，对工作人员进行专业化培训，提升工作人员的专业知识和实际操作水平，从而提升手术器械清洗消毒质量，降低院内感染发生率。
综上所述，院内消毒供应中心采取针对手术器械的清洗消毒质量管理路径可以提升手术器械清洗消毒质量，从而降低院内术后感染发生率，对临床手术治疗和患者预后非常有益，适合在院内消毒供应中心开展实施。——论文作者：金文芳
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