摘 要 目的 ：探讨多孔钽金属涂层髋关节假体置换术在老年股骨颈骨折治疗中的应用价值。方法 ：选取 80 例老年股骨颈骨折患者作为研究对象。随机分为观察组与对照组各 40 例，对照组采用常规生物型髋关节假体治疗，观察组采用多孔钽金属涂层髋关节假体治疗，比较两组髋关节功能的恢复及手术一般指标。结果 ：两组手术用时、术中出血量、住院时间、术后开始负重时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组 ;术后 3、6 个月 Harris 评分高于对照组(P<0.05)。结论 ：多孔钽金属涂层髋关节假体治疗老年股骨颈骨折可有效改善患者髋关节功能的恢复情况。
关键词 多孔钽金属涂层 髋关节假体置换术 老年股骨颈骨折 髋关节功能
股骨颈骨折是临床常见的下肢骨折类型之一，由于老年人群普遍机体素质状态较差且多合并有多种慢性病，如高血压、冠心病等，活动能力较差，因此当发生跌倒、交通意外等暴力因素时极易发生股骨颈骨折。目前，临床针对股骨颈骨折的治疗技术较为成熟，但受老年人群髋关节骨质条件的影响，传统保守疗法或内固定术的近远期预后均不理想，因此临床多采用全髋 / 半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折，可显著提升骨折愈合率，术后髋关节功能恢复良好 [1-2]。但不同材料的髋关节假体在功能与预后方面存在较大的差异。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取 2017 年 1 月—2019 年 1 月郑州人民医院郑东院区收治的 80 例老年股骨颈骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各 40 例。其中对照组男 22 例，女 18 例 ;年龄 65~88 岁，平均年龄 (73.4±5.6) 岁 ;病程 1~7 d，平均病程 (3.5±0.7) d ; Garden 骨折分型Ⅲ型 19 例，Ⅳ型 21 例，左侧骨折 22 例，右侧骨折 18 例 ;合并糖尿病 5 例，高血压 13 例，高脂血症 8 例，冠心病 9 例。观察组男 21 例，女 19 例 ;年龄 65~89 岁，平均年龄 (73.9±5.2) 岁 ;病程 1~7 d，平均病程 (3.8±0.6) d ;Garden 骨折分型Ⅲ型 17 例，Ⅳ型 23 例，左侧骨折 21 例，右侧骨折 19 例;合并糖尿病 7 例，高血压 12 例，高脂血症 9 例，冠心病 9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情同意。
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纳入标准 ：①影像学检查确诊为 Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折 ;②为直接或间接暴力导致的创伤型骨折 ;③ 年龄≥ 65 周岁 ;④满足髋关节置换术手术指征 ;⑤具备完整的病例资料。排除标准 ：①陈旧性股骨颈骨折 ;② 合并恶性肿瘤者 ;③有精神疾病者 ;④有严重心脑血管疾病者 ;⑤肝肾功能不全者。
1.2 治疗方法
患者在硬膜外麻醉下完成手术，选择髋关节后外侧入路，常规消毒铺巾后作 10 cm 手术切口后并逐层切开皮肤、皮下组织、髂胫束，内收内旋髋关节暴露大转子及臀中肌和臀小肌，切断大转子下的股方肌，结扎旋股内侧动脉，紧贴大转子切断犁状肌、闭孔内肌、大小孖肌。显露髋关节囊，切开关节囊，在屈髋内收、内旋位将股骨头向后脱位，充分暴露股骨颈的骨折断端后取出股骨头并修正股骨颈断端以及周围碎骨片，根据髋臼假体试模选择合适的髋臼杯，在内收外旋的体位下开髓并固定，选择合适的假体试模并置入股骨头假体，其中对照组采用常规生物型髋关节假体，观察组采用多孔钽金属涂层髋关节假体，回纳关节后检测髋关节活动度，冲洗创口留置引流封闭创口。术后予以常规抗生素预防感染以及早期康复训练。
1.3 观察指标
记录并比较两组手术用时、术中出血量、住院时间以及术后开始负重时间 ;并记录两组术后 6 个月内并发症发生率 ;采用髋关节功能 Harris 评分法评价两组患者术后 3 个月、术后 6 个月时的髋关节功能情况。
1.4 统计学处理
采用 SPSS 19.0 统计学软件，对数据资料进行计算和处理，计量资料采用 x ± s 表示，组间比较采用 t 检验;计数资料采用百分比表示，采用 χ 2 检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术一般指标比较
两组手术用时、术中出血量、住院时间、术后开始负重时间比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，但观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05，表 1)。
2.2 髋关节功能评分
术后 3 个月、6 个月时观察组 Harris 评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05，表 2)。
3 讨论
不同种类、不同材料的假体在疗效、功能与预后方面往往存在较大的差异 [3]。本研究结果显示，采用钽金属涂层假体的观察组术后 3 个月、6 个月时膝关节功能评分明显高于常规假体对照组，并且观察组并发症发生率明显低于对照组，表明钽金属涂层假体在关节功能与安全性方面具有明显优势。而通过进一步回顾分析可知，多孔钽金属涂层具备良好的机械性能与生物相容性，临床研究表明，钽金属涂层能够在一定程度上促进新生骨组织的生长，对增强人工假体与骨组织的衔接能力具有积极意义，可促进患者术后骨质再生与关节功能重建，患者康复进程相对较快。并且多孔钽金属涂层假体在弹性模量方面表现良好，高于正常人松质骨而低于皮质骨，这便有效避免了应力遮挡现象的发生，对保持正常髋关节骨量、避免骨量丢失具有重要意义，同时，钽金属涂层假体相对于普通人工假体具有更高的孔隙率以及良好的骨组织诱导特性，对促进早期的骨连接、骨长入，增强假体关节稳定性具有积极作用 [4]。
结合多孔钽金属涂层人工髋关节假体在老年股骨颈骨折中的应用特点进一步分析可知，老年股骨颈骨折患者多合并有一种或多种老年慢性病，如冠心病、高血压、糖尿病等，老年慢性病引起的患者血压、血凝、血脂指标异常及其不利于髋关节置换术后康复，而多孔钽金属涂层人工髋关节所具备的高生物相容性对促进新生骨组织生长以及假体 - 骨组织衔接具有积极作用，因此采用多孔钽金属涂层人工髋关节手术的老年患者其髋关节功能恢复更为迅速，结合相应的康复训练术后可更为快速、有效地恢复髋关节运动功能，故观察组术后 3、6 个月时 Harris 评分明显优于对照组，同样对预防术后诸多并发症的发生具有积极意义。——论文作者：孟方方 李淑贤 李富娇 袁同乐
参考文献
[1] 张剑 , 杨俊峰 , 刘耀辉 , 等 . 微创髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对运动功能的影响 [J]. 创伤外科 , 2019, 21(3): 214-216.
[2] 王喜庆 , 刘明 , 任鸽鸽 , 等 . 生物型半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折 [J]. 临床骨科 , 2018, 21(3): 327-328.
[3] 戴传强 , 李跃辉 , 梁刚 , 等 . 全髋与半髋关节置换治疗股骨颈骨折的临床效果 [J]. 临床骨科 , 2020, 23(3): 396-398.
[4] 谢辉 , 马志杰 , 王建川 , 等 . 新型多孔钽金属支架材料的生物学评价 [J]. 中国组织工程研究 , 2017, 21(18): 2839- 2845.
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