关键词： 异维A酸,尖锐湿疣,人类乳头瘤病毒,医学论文
[摘要] 目的：观察口服异维A酸对尖锐湿疣治疗作用和近期复发率。方法：将门诊确诊的尖锐湿疣病人分为2组;异维A酸组39例，给予异维A酸胶丸10 mg,tid或bid口服，每周随访观察至疣体完全消失后评定疗效，将其中痊愈病人改服10 mg.d-1×1 mo，停药再随访3 mo评定复发率。另组为鬼臼毒素组的40例病人，给予0.5%鬼臼毒素酊外用治疗至疣体完全消失后评定疗效。将其中痊愈病人停药随访3 mo评定复发率。结果：用异维A酸胶丸治疗的39例病人中痊愈33例(85%)，其中复发6例(18%)，鬼臼毒素治疗40例，痊愈30例(75%)，痊愈30例中复发16例(53%)，2组痊愈率比较P>0.05，复发率比较P<0.01。结论：口服异维A酸对尖锐湿疣具有较好的治疗作用，近期复发率较鬼臼毒素低。
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。大多发生于18～50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，其发病率高，治疗方法较多，复发率亦较高，通常采用局部治疗即去除外生疣体为主并佐以干扰素注射治疗。医学论文《中医药管理杂志》是经国家新闻出版总署批准的国家级综合性学术期刊，月刊，国内外公开发行，国家中医药管理局主管、中华中医药学会主办的全国惟一一本国家级管理类学术性期刊，国内外公开发行。现被收录为《中国学术期刊综合评价数据库来源杂志》、中国科技部《中文科技资料目录—医药卫生》核心期刊、中国期刊网《中国学术期刊(光盘版)》全文数据库全文收录期刊。
我科自1999年初起用异维A酸胶丸口服治疗39例尖锐湿疣病人，观察其疗效和近期复发率。现总结如下。
一般资料 所有病人均在门诊确诊为尖锐湿疣，病程为2 wk～6 mo，分为2组;其中39例病人作为异维A酸组，男性21例，女性18例，年龄36 a±s 4 a(20～72 a)，另一组鬼臼毒素组40例，男性22例，女性18例，年龄25 a±4 a(21～57 a)。2组病人来我科前均未接受任何治疗。
治疗方法 异维A酸组：口服异维A酸胶丸[商品名泰尔丝，上海延安制药厂生产，每丸10 mg，批准文号：(93)卫药准字X-174号]，按体重>50 kg者服3丸.d-1;体重≤50 kg者口服2丸.d-1。均连续口服且每周1次随访，直到疣体完全消失止，改为1丸.d-1维持1 mo后停药并连续随访3 mo。若连续6 wk疣体无明显减少、减小甚至加重则立即停药。鬼臼毒素组：使用0.5%鬼臼毒素酊外用治疗至疣体完全消失止，并随访3 mo，若连续6 wk疣体无明显减少、减小甚至加重，或者其他迫使不能继续用药如较严重感染则立即停药。
疗效评定标准 痊愈：用药后疣体完全消退。显效：用药起始疣体有明显减少、减小，但是继续使用6 wk以上再无法消退。无效：从用药起连续6 wk疣体无明显减少、减小甚至在继续使用中反而增多、增大。复发：痊愈一段时间后，在原皮疹处再次出现新疣体。
结果
1 疗效 异维A酸组：39例病人痊愈33例(85%)，显效4例(10%)，无效2例(5%)。在治疗过程中，所有病人均表现为皮损体积范围上的缩小，疣体伏平。鬼臼毒素组：40例中痊愈30例(75%)，显效4例(10%)，无效6例(15%)。2组痊愈率分别为85%和75%，经χ2检验，差异无显著意义，P>0.05。
2 复发率 采用口服异维A酸治疗的病人其近期复发率非常明显低于外用鬼臼毒素。
讨论 异维A酸，属于维甲酸类药物，它对细胞免疫及体液免疫均有免疫调节机制并辅助抗体等产生。尖锐湿疣发病机制是HPV感染人体后在表皮大量复制增殖播撒，同时侵入细胞核引起迅速有丝分裂增殖形成特征性的乳头样赘生物。维甲酸类药物可以调节被HPV感染细胞的细胞周期，抑制其过度增殖。HPV与维甲酸类药物对上皮细胞过度增殖或抑制过度增殖均与两者对表皮生长因子受体(EGFR)表达水平的调控有关，而表皮生长因子(EGF)与表皮生长因子受体(EGFR)结合后使表皮增生、有丝分裂加快。因此维甲酸类药物正是可能有以上机制的共同作用达到对于尖锐湿疣的治疗作用。
本研究表明，口服异维A酸治疗尖锐湿疣有一定疗效，并能降低复发率。不良反应较小，病人易于接受，值得推广应用。
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