摘要：医药发展史证明，医与药偏废任何一方都是行不通的。在医院里，医师与药师的精细分工使医学与药学变得耳目闭塞，成为医疗发展的桎梏。开展临床药学的实际意义，就是确保病人用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的。
关键词：基层医院 临床药学 服务现状 医学论文发表
近年来，高新技术越来越广泛地应用于医药界，加速了医学、药学知识的更新。在这种情况下，医师能否合理用药的问题令人担忧。医师要学习研究大量的医学新知以提高自己的业务水平，难有更多的精力去关注药学的进展，所以对药品的认识比较粗浅。而一般药物的说明书中，对药物的疗效夸大或对不良反应避而不谈的现象屡屡存在，这就为临床用药埋下了很大的隐患，而临床药师对药学知识的熟知能有效减少用药危险。
此外，由于疾病的发生常常是多种因素造成，往往需要多种药物联合使用;或者有的病人同时患几种疾病，因此联合用药的机会明显增多。虽然联合用药的确有它独特的优势，若用药得当可以取得很好的疗效，但万一用药不当不良反应的严重情况难以估量。对于安全合理地联合用药，临床药师有着举足轻重的作用。
而目前我国的临床药学工作还存在着如下的障碍：
学校学习与工作实践的矛盾临床药师通常是学校培养或在职培训。在职培训往往是为了缓解用人之急，而高等医药院校的培养才能保证临床药师的专业素质。可是目前各高校临床药学专业的教育大多只是围绕药学本身进行，如药品的稳定性和配伍稳定性、处方筛选、制剂工艺、药品检验方法等方面。而临床药师要解决的是药物与人的关系，研究的是药物在人体代谢中发挥较高疗效的理论和方法，如药物与机体间的相互作用、病理、生理状态对药物体内处置的影响等方面。药师在工作中必须对药物本身、用药对象和给药方式有着较深入的了解和认识，才能提出真正合理的用药方案。也就是说，临床药师要具备相当的临床医学和临床药学的基础知识，临床药师人才的培养紧紧围绕临床实践才能适应需求。
临床药师的工作内容不明确卫生部、国家中医药管理局下发的《医疗机构药事管理暂行规定》中，说明了临床药师的主要工作应围绕临床用药进行。但就目前来看，很多医院的药师多在做监测、接受临床标本、管理仪器、出报告等工作。
公众认识不足市民大众心目中的药师，多是抓草药、配药水的人群，与药品库、药房、药店联系在一起。很多人认为病房是医师工作的主阵地，病人是医师工作的对象，药师参与其中显得不伦不类。而大量实践表明，临床药师参与用药决策，能够在用药过程中提出合理的、有价值的建议，有效控制医院内的发病率和死亡率。
医疗体制和医院营运机制的负面影响我国的医疗体制上有一系列的福利政策，医院是公益事业单位。然而公费医疗制度中的一些弊端，造成了药品的严重浪费。由于部分人的医药费用与个人利益没有直接关系，患者或其家属只一味要求医生给用最好最贵的药。表面上看来，这种忽视医疗和药物资源过度消费的态度对医院并无不好的影响，甚至有利于医院的效益，实际上则不利于开展临床药学工作。只有患者在关心医疗质量同时，也重视药物价格和医疗费用，对于因不恰当的药物治疗引起的住院日延长、医药费用增加保持敏感，那么对于药剂师的建议，才能持积极配合的态度。
我国公立医院的营运机制上的问题，也阻碍了临床药学的发展。由于国家财政拨款的严重不足，远远无法满足医疗卫生材料的消耗，更别提医务人员的工资、福利等消耗，没有经济收入，医院就面临着难以生存的严峻现实。为了弥补政府补偿不足，国家允许医院对购进药品加成15%,这就意味着，药品进价越高，医院收入越多。长期以来，我国医院收入主要来自药品经营，药品的营销商也使用各种正当或不正当竞争手段为自己的药品打开销路。而开展临床药学，强调安全、有效、合理、经济的药物使用原则，不利于医院获取最大利益，从而影响医院的生存和发展，同时也间接影响了药品营销商和医务工作人员之间的利益关系。
综上所述，在我国基层医院开展临床药学工作，还存在一定的困难，目前许多医院的药师仍然是脱离临床、远离病人的工作模式。这种情况不仅使病人得不到最佳的照顾与治疗，临床药学的研究也难以深入发展和提高。然而社会的发展必然要求临床药师直接面向病人提供药学技术服务，我们应该鼓励药师，到临床配合医师，参与临床用药，甚至参与进行查房，运用药师所掌握的药物经济学的原理，帮助临床医师选择合理的用药方案，将理论运用到实践中;同时鼓励药师观察临床疗效，开展用药监测，观察药物不良反应，特别是罕见的不良反应，并进行总结，撰写科研论文，将实践上升为理论，从而促进临床药学的长足发展。
在实践运用中，广大教师应根据学校的实际情况，不断积极地探索和创新，克服PBL教学学习节奏慢、系统性较差等方面的不足，让PBL教学的精髓发扬光大。为培养医德高尚、具有创造力和创新精神及整体良好素质的高级医学人才作出贡献。
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