【摘要】目的 探讨胆道术后胆漏患者的护理干预措施进行了探讨;方法 对2013年1月至2014年1月在我院行胆道术的21例胆漏患者的资料进行回顾性分析;结果 21例患者中采用保守治疗18例，再手术治疗3例，通过对患者进行护理干预，所有患者均痊愈出院;结论 要想有效缩短胆漏的时间，确保漏口的尽快愈合，医护人员必须加强对病人术后的观察和必要的护理，从而促进病人早日康复。
【关键词】胆道术;胆漏;护理干预;措施,医学核心期刊
肝胆外科一般最常见的术后并发症就是胆漏，出现这种并发症的几率一般是0.5%~2.4%。出现胆漏并发症的患者临床表现为腹痛、黄疸、发热等，用腹腔的引流管引流出其中的胆汁样液体，严重的有可能出现腹膜刺激症状。所以对于胆漏这种并发症患者要做到早发现，早治疗，采取一定的措施有效缩短胆漏的时间，这能够大幅度促进漏口的更快愈合。现对2013年1月至2014年1月在我院行胆道术后发生的胆漏患者进行护理干预的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计21例，均为2013年1月至2014年1月在我院行胆道术后发生胆漏的患者，其中男10例，女11例，年龄27~78岁，平均48.9±5.8岁。术后3d内发现胆漏的患者为12例，1周内发现的有5例，1周以上发现的有4例。所有患者在年龄、性别、病情等方面相比差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理措施
1.2.1时刻观察患者的病情变化
做过胆道手术的患者，医护人员要注重对其术后的病情状况进行时刻观察，除了观察病人的生命体征外，还要注重观察患者腹腔引流液的量、颜色、性状以及患者腹部的体征变化，尽量早期发现并发症，比如如果患者在术后三天内伴有腹痛、腹胀、局部或者全腹有压痛感、反跳痛和发热等症状，医生应该首先考虑胆漏的可能。该组的患者通过B超证明已经出现了胆漏症状，患者必须经过B超引导下的穿刺引流治疗，待治愈完全后方可出院;此外患者在被拔T管后，仍有上述症状，也可以考虑胆漏的可能，患者务必要及时告知医生，以便医生做好术前准备，行剖腹放置T管+腹腔冲洗+腹腔引流术，所以，对术后病人的病情观察是非常重要的。
1.2.2 做好引流管的基础护理工作
治疗胆漏常用的方法就是再次手术和B超引导下进行穿刺引流，也可以重新放置引流管，整个过程护士要做好相应的基础护理，调动病人配合治疗的积极性。病人在此期间要保持半坐卧位或低半卧位休息姿势，这样可以实现有效引流和控制感染;引流管不能出现扭曲或者折叠等现象，这会致使引流管不能保持畅通的引流，最终可能导致液体集聚而再次感染病人的腹腔;病人在翻身或者下床时，要确保引流瓶的高度不能超过引流液管口，以免造成逆行感染;如果有异常情况出现，务必要及时告知医生。
1.2.3防止病人进一步被真菌感染
本组病人都伴有不同程度的腹膜炎，为了进一步防止病人被真菌感染，医护人员应加强有效的引流，这可以大大降低病人被感染的几率，在一定程度上这比有关抗生素的应用更为广泛。对于是在拔T管之后出现胆漏现象的患者，必须给病人重置引流管，如果患者的体温呈上升趋势，务必要考虑给予病人及时的手术治疗。要注意观察病人是否被真菌感染，如果发现病人已经被感染，要及时给予病人抗真菌治疗，待病人抗真菌治疗康复后便可出院。
1.2.4给予患者足够的营养
在胆漏症状发生的早期病人不能吃任何东西，只能通过静脉注射一定的补充液体来维持水电的平衡。年龄稍大以及体质较弱的患者，可以静脉注入已经调配好的高营养成分，比如脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等，特殊情况也可以给病人注入血浆或人血白蛋白等，给予病人均衡的营养成分。营养液的注入务必要选择合适的方法，一般主要是通过大静脉慢慢输入的方法，如果病人需要被长时间输入营养液，可以给病人在深静脉出进行置管，在此过程中要确保每天及时更换穿刺部位的敷料，还应注意观察病人是否有静脉炎症状出现。如果患者还患有糖尿病，治疗时可以给予病人适量的胰岛素，提醒患者要加强对臀部的锻炼，这样能使得肠胃功能更快地恢复。病人要治愈后，正常饮食时要保证一日多餐，不能吃邮件油炸的食物，应该多吃蔬菜水果，有利于漏口的愈合。
1.2.5确保患者主动配合治疗和护理
病人在胆道手术后如果出现胆漏现象，病人的住院时间以及相关的医药费用肯定会大幅度增长，严重的还要进行二次手术或者置管引流，患者有可能会出现不同程度的焦虑和恐惧心理。这个时候护理人员必须加强和患者之间的交流沟通，向病人讲述二次手术或置管引流的必要性，帮助患者做好术前心理准备，敦促患者能够积极主动配合相关的治疗措施。
2 结果
21例患者中采用保守治疗18例，再手术治疗3例，通过对患者进行护理干预，所有患者均痊愈出院。
3 讨论
胆漏患者的临床表现包括病人在胆道术后或拔T管后会出现腹痛、腹胀、不同程度发热、腹膜炎症状，右下腹穿刺抽得胆汁样液体，此外，在手术中置腹腔引流管术后引流出较多胆汁样液体，术后每日换黄染敷料3次以上，B超证实病人腹腔有少量至中量积液等。胆漏常常是在胆道手术之后或者病人被拔掉T管之后出现，这也是胆漏发生的高峰期，主要是由于不正规的病理改变和实际操作引起，比如肝外胆道的解剖变异、炎症、粘连等病理状况。如果发现病人出现胆漏现象，不能急于盲目给予治疗，首先要弄清病因，确保病人腹腔引流以及T管引流畅通，让病人向右侧呈半卧式，在此期间病人不能吃任何东西，只能依靠水、电解质等影响来维持，依据病人病情的实际情况来考虑采取保守治疗还是手术治疗。胆漏术后的护理措施要以T管护理和发热护理为主，同时也要重视对病人的心理护理。
本组资料中，21例患者中采用保守治疗18例，再手术治疗3例，通过对患者进行护理干预，所有患者均痊愈出院。总而言之，要想有效缩短胆漏的时间，确保漏口的尽快愈合，医护人员必须加强对病人术后的观察和必要的护理，从而促进病人早日康复。
参考文献
[1]太云翔,代亚海.胆漏44例的原因及防治[J].四川医学,2010,31,(6):820.
[2]赵登秋,陈一尘,朱克明等.36例胆道探查T管引流术后并发症的原因及防治[J].肝胆胰外科杂志, 2012, 13(4): 294.
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