【摘要】目的探讨胎膜早破与难产之间的关系，并研究其临床处理方法。方法收集2012年1月至2012年12月期间，我院产科胎膜早破孕妇121例作为观察组，选择同期健康孕妇121例作为对照组，对比分析两组的临床资料，研究胎膜早破与难产之间的关系。结果观察组的难产率为38.02%，显著高于对照组的18.18%;观察组的产妇感染、新生儿患病以及新生儿窒息率分别为14.88%、31.40%、25.62%，对照组依次为4.13%、3.31%、1.65%，观察组显著高于对照组(P<0.05)。结论胎膜早破可引起难产，早期严密观察，及时发现并处理，可降低母儿并发症发生率，改善临床预后。
【关键词】胎膜早破;难产;临床处理
胎膜早破主要是指孕妇在临产前胎膜破裂，是临床较为常见的一种分娩并发症，可引起宫内以及产后感染甚至胎婴儿死残等，严重影响母儿生命安全。临床研究认为，胎膜早破往往预示着孕妇难产，故充分了解胎膜早破与难产之间的关系，对于早期预防和及时控制难产、改善分娩结局具有重要意义。本研究分析了胎膜早破与难产之间的关系，并研究其临床处理方法，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集2012年1月至2012年12月期间，我院收治胎膜早破孕妇121例作为观察组，年龄20-32岁，平均为(23.8±1.5)岁;孕周32-42周，平均为(38.1±1.5)周。选择同期健康孕妇121例作为对照组，年龄22-34岁，平均(24.5±1.7)岁;孕周37-42周，平均(39.2±1.3)周。两组年龄及孕周等无明显差异(P>0.05)。
1.2临床表现以及诊断标准胎膜早破主要表现为产前阴道突然出现大量液体流出，在上推胎先露以及腹压增高情况下流出液增多，经肛诊显示阴道间歇性排出少量液体。胎膜早破的诊断标准符合《妇产科学》中相关诊断标准，而难产符合《实用妇产科学》中的诊断标准。
1.3处理方法密切观察产妇的情况，例如头盆、胎位状况、子宫壁的厚度以及胎盘附着的位置等，据此判断是否符合自然分娩条件，如符合要求则予以自然待产，并密切监测母儿状况以便及时调整其分娩方式。对于孕周≤36周，并且无明显感染征象者，予以取左侧卧位绝对卧床，并抬高其臀部，避免实施阴道检查以及肛查，密切观察羊水情况以及胎心变化，并监测孕妇的血象以及体温，予以抗生素进行预防感染，并予以地塞米松以促进胎肺成熟。对于孕周在36周以上者，如经骨盆内外测量显示无异常者，如破膜12h内无宫缩，则应予以低浓度的催产素静滴进行引产。对于无法经阴道分娩者，应及时行剖宫产以终止妊娠。
1.4统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以(χ±s)表示计量资料，比较经t检验;以率(%)表示计数资料，比较经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组分娩情况比较观察组的难产率显著高于对照组，顺产率显著低于对照组(P<0.05)。
2.2两组母儿情况比较观察组的产妇感染、新生儿窒息以及新生儿患病率均显著高于对照组。
2.3胎膜早破以及难产原因分析观察组中，有7例头盆不称，19例枕横位，2例臀位，6例枕后位，1例横位。对照组6例头盆不称，3例臀位，7例枕横位，6例枕后位。
3讨论
胎膜早破是孕妇围生期常见并发症之一，目前临床认为其发生主要与微生物感染、损伤、胎位不正以及性交刺激等有关。发生胎膜早破孕妇极易发生难产，引起胎儿宫内窘迫，造成分娩结局不良。因胎膜破裂后，可导致细菌感染风险增加以及产程延长等，增加母儿并发症。本研究资料显示，观察组的新生儿窒息率以及患病率均显著高于对照组。在胎膜破裂后，羊水外流，在流体静压作用降低的情况下，可造成宫腔内压力完全作用于胎儿上，引起胎儿受压，并可造成子宫收缩紊乱，影响阴道分娩，导致部分孕妇无法进行自然顺产或者延长产程而导致难产。此时，通常需要行产钳助产或者剖宫产结束分娩。故临床多认为，胎膜早破常预示产妇难产，一旦确认为胎膜早破，应密切观察母儿状况积极对症处理，并做好产钳助产以及剖宫产准备。本研究结果显示，观察组的难产率达38.02%，显著高于对照组的1.65%。提示胎膜早破与孕妇难产之间具有密切关系。邱英等人认为，胎儿如发生胎头高直位、枕后位、骨盆狭窄以及面先露等情况，由于头盆不称以及胎头不俯屈或仰伸等，可引起胎头衔接不良甚至是不衔接，一旦宫内压力升高，压力即可经衔接不良部位的间隙而进入到宫口胎膜处，引发胎膜早破。本组观察组中，7例头盆不称，19例枕横位，2例臀位，6例枕后位，1例横位。因此，对于头位产妇，一旦发现胎膜早破，应观察是否存在胎方位异常、头盆不称以及骨盆狭窄等，以便及时采取有效措施，避免难产的发生。
王春梅等人认为，健康孕妇胎膜中富含胶原蛋白，当胎膜中的胶原蛋白含量不足时，可导致胎膜的弹性降低，这可能是由于母体血清中血清铜以及抗坏血酸不足所致。故认为孕妇营养不良可能增加胎膜早破的风险。因此，应指导孕妇合理增加营养摄入，以增加胎膜弹性，预防胎膜早破的发生。此外，在妊娠期内需保持外阴部位清洁，尽量避免进行肛检以及阴道检查，在孕晚期应禁止性交，以预防病原菌感染。张文君等人也认为，孕妇胎膜早破的影响因素主要有孕期营养不良、生殖道感染、多胎妊娠以及胎位异常等，各影响因素并不是独立存在的，可能是多因素共同作用的结果。因此，加强孕期保健工作，充分结合孕妇病史、相关检查指标等，筛选胎膜早破高危孕妇，实施重点监护，对于预防或者降低胎膜早破发生率具有重要意义。
对于发生胎膜早破的孕妇，应根据其孕周、破膜情况等采取合理有效的处理措施。通常对于足月前的胎膜早破者，如合并感染，应在破膜12h后予以广谱抗生素进行抗感染治疗，以延长其妊娠期，直至能够自然分娩为止。对于出现绒毛膜羊膜炎者，一旦确诊，应立即予以引产，并在引产前予以地塞米松等药物以促进胎肺的成熟，最大限度地降低新生儿呼吸窘迫综合征发生率，改善新生儿预后。对于孕周>36周者，发现胎膜早破后，应常规进行B超、NST以及骨盆内测量等，对于无剖宫产指征者，则应在破膜12h以后应用低浓度的催产素引产，并予以头孢类或青霉素类广谱抗生素进行预防感染治疗。如破膜后24h仍未成功分娩，则应检查是否存在子宫收缩异常或者胎位异常等，视具体情况实施阴道助产或者剖宫产等。
总之，孕妇胎膜早破与难产之间具有密切关系，并可严重影响母儿结局。应强化孕期经济学论文保健工作，积极预防胎膜早破。同时，应加强临床监护，以便及早发现胎膜早破，并及时予以积极有效处理，以改善母儿结局。
参考文献
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