摘要：目的： 观察分析药物流产失败的相关原因以及临床处理。
方法： 随机选取我中心80例育龄妇女作为观察对象，给予育龄妇女实行药物流产，同时将流产失败的孕妇临床资料进行比较。 结果： 针对药物流产失败的相关原因有停经天数增多、年龄大、流产次数频繁以及子宫位置后倾后屈等。 结论： 采用药物流产前，需要全面考虑和分析其有无高危因素，这样有助于将药物流产的成功率进一步提高。
关键词： 药物流产，失败原因，临床处理
临床上，实行药物流产的方法早已广泛运用[1]。因个体差异以及其他原因，药物流产相比于人工流产，完全流产的成功率较低，存在术后患者流血时间较长等问题。为了将药物流产的成功率进一步提高以及更好把握药物流产，本次针对药物流产失败的相关原因进行简要分析，并提供相应的临床处理，现将有关报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我中心实行药物流产80例育龄妇女作为研究对象，年龄在20～40岁之间，平均年龄为28.2±7岁，所有的妇女有35～52天的停经时间，在停经前60天，月经周期属于正常，平素体健。全部的育龄妇女通过采用尿妊娠试验进行检验，均呈现阳性，采取B超诊断，均为宫内早孕，孕囊三径线的平均直径都是在30mm以下，经妇科检查子宫后，怀孕时间<56d，宫内未放置节育器。全部妇女都没有严重的肝、肾等疾病，同时自动要求终止妊娠。
1.2方法
给予所有育龄妇女空腹口服含量为75mg的米非司酮药物，并要求口服米非司酮药物之前以及之后均在两小时内不能饮食，服用时间为两天;两天之后接着空腹服用含量为0.6mg的米索前列醇，密切观察育龄妇女发生的反应以及生命体征变化情况，并将孕囊排出大小、时间和出血量进行记录，若发现孕囊排出前和排出后的出血量相对较多时，需要及时进行刮宫止血或给予宫缩剂;在六小时之内，依旧未发现排出孕囊同时出血量不多的育龄妇女，则可以回家观察，若在回家观察期间发现出血量>月经量，需要立即就诊。
1.3观察标准
关于药物流产失败的观察标准，首先是育龄妇女服用药物后，发现已经排出绒毛和孕囊，或者是未排出孕囊药，在随诊中，由于出现过多的血或者是出血的时间相对比较长时，从而进行刮宫术;其次是在进行诊断病理中，发现蜕膜者及绒毛残留;再次是妇女服用药物8天后，有少量出血或是无出血且未排出妊娠物;最后是通过B超检查，依旧存在孕囊，子宫逐渐变大或保持原状，仍然需负压引终止妊娠者。
2.结果
通过观察80例育龄妇女服用药物流产后的情况，其中12例停经时间小于39天的妇女，有2例(16.67%)药物流产失败;13例停经时间在40～52天的妇女，有8例(61.53%)药物流产失败，由此可知，停经时间为40～52天妇女实行药物流产失败率相对停经时间小于39天比较高(P<0.05)，由此停经时间短，有助于提高药物流产的成功率。针对15例有过流产史的妇女，其有9例(60.0%)妇女药物流产失败;对于15例无流产史的妇女观察，其有6例(40.0%)药物失败。有流产史妇女药物流产失败率相对未有流产史的妇女较高(p<0.05)。对于年龄>35岁12例育龄妇女，其有4例(33.33%)妇女药物流产失败，对于13例年龄<35岁的妇女，其有2例(15.38%)药物流产失败，年龄比较大的妇女进行药物流产的成功率相对于年龄较小妇女较低(p<0.05)。
3.讨论
3.1药物流产失败原因
经过本次研究结果可知，针对药物流产失败的原因有以下几种：有孕囊大小、孕龄、年龄、子宫位置、经期长短以及流产次数等因素的影响[2]。如果患者多次流产，进行药物流产时，失败率就越高，这是由于流产次数比较频繁导致子宫内膜严重损伤，在妊娠后蜕膜发育不良，从而让胎盘容易出现粘连，当进行药物流产的时候，蜕膜难以完全排出，延长阴道出血的时间。再次是由于育龄妇女的孕龄时间越久，药物流产的成功率就越小，这是因为体内孕酮水平随着孕期的延长而显著增高，这也许和宫颈内水平高于后倾后屈位子宫宫腔最低点，排出妊娠物收到阻碍有关联[3]。因此，对于经期长、胎囊大、孕期已长、年龄大以及后倾后屈位子宫孕妇，难以使用药物进行流产，极易导致流产失败。
3.2临床处理
针对于实行药物流产失败的育龄妇女，按照个人的具体情况，给予对应的处理：经B超检查，宫腔内任存在孕囊，无论直径大小，均采用清宫术进行处理;如果经过B超提示，孕妇宫内的孕囊已经消失，但是在阴道内仍然存在出血现象，及时给予抗炎以及止血，并实行缩宫治疗，从而防止感染[4]。针对年龄>35岁和具有过大的子宫屈度、有剖宫产史的孕妇，如果通过B超检查后，发现宫腔内出现中、强回声光团，不管直径的大小，都是采取清宫术进行处理。若宫腔通过B超检查，有中、强回声光团在1.5cm以上，则需要及时实行清宫术，如果光团小于1.5cm以下的，则需要使用抗生素进行治疗，与此同时，可以再进行服用含量为600ug的米索前列醇，进行服用一次，或者是在妇女肌内注射20u的缩宫素，1次/d，注射时间为3天。然后进行7天的观察，7天之后再采取B超检查。如果发现依旧有残留，及时实行清宫术。针对孕妇阴道流血量>月经量，立即行清宫术。总而言之，在进行药物流产之前，对于药物流产适应以及禁忌，相关的临床医生必须掌握好，全面思考分析有无高危因素存在，并谨慎选取流产的方式[5]。此外，即使药物流产存在一定的优点，不过也存在一些不足，因此，进行药物流产的时候，需要综合评估孕妇，出现既往药物流产失败的孕妇，应该采取手术流产，防止药物流产失败而再次行清宫术，给予孕妇增加更多的痛苦。
参考文献：
[1]李建萍.药物流产失败原因分析[J].中外医疗.2011，2(08)：67-70.
[2]刘巧红，张凤霞. 药物流产失败原因的分析[J].中国社区医师(医学专业). 2010，8(05)：63-65.
[3]陈菊连，李健. 药物流产失败原因的分析[J].中国实用医药. 2009，2(11)：45-60.
[4]耍春枝.药物流产患者83例临床观察及护理[J].中国现代药物应用. 2010，6(18)：45-50.
[5]张茹.30例药物流产失败原因分析与临床处理[J].中国现代医生. 2010，2(18)：34-40.
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