【摘 要】 目的 探讨小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血的疗效。方法 回顾性分析应用小骨窗开颅，显微镜下清除血肿及止血治疗24例患者的临床资料。结果 临床治愈22例：按ADL分级Ⅰ级3例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例，死亡2例。结论 小骨窗显微手术治疗基底节区高血压性脑出血手术时间短、组织创伤小、术中显露好、失血量少手术操作简单、快速、疗效满意，是比较好的手术方法。
【关键词】 显微手术; 基底节; 高血压; 脑出血; 小骨窗 医学期刊
高血压脑出血是神经外科的常见病多发病，其主要出血部位是基底节区，占脑出血的60%，临床表现重，预后差，死亡率高。手术治疗方法多，但效果均不太满意。我院于2005年2月至2007年12月利用显微镜、小骨窗技术，行高血压基底节区脑出血手术治疗，共24例，取得较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 24例病人中，男性18例，女性6例，年龄42～76岁，平均57.6岁。所有病人都有高血压史，有偏瘫，浅或中度昏迷。全部经过头颅CT定位、定量诊断为脑出血。血肿量35～70毫升，平均53.8毫升。有19例血肿破入脑室。血肿位于左侧基底节区17例，右侧基底节区7例。
1.2 治疗方法
1.2.1 一般治疗 全部病人在术前常规给氧，保持呼吸道通畅，控制血压。术后抗菌治疗，控制血压，防治并发症，理疗，功能锻炼。
1.2.2 手术方法 手术在气管内插管全麻下进行，取颞部直切口，长约5cm，使用颅骨钻钻一个骨孔，再用咬骨钳咬出一直径为3.5cm左右的骨窗，放射状切开硬脑膜，用脑穿刺针确定血肿腔的部位以后，经颞中回或者颞下回，切开脑组织进入血肿腔。用脑压板牵开脑皮层，显微镜下尽量全部清除脑内血肿，保留与脑组织粘连较紧的血凝块，一般不需要使用电凝止血，采用脑面片压迫即可。如有小动脉喷射状出血，可采用低电流电凝止血。止血彻底后，敞开硬脑膜，常规关颅。血肿腔内不需要安放引流管。合并脑室积血者，可打通脑室，置引流管入侧脑室行内外引流。
2 结果
临床治疗患者24例，22例病人治愈出院，按ADL分级Ⅰ级3例(12.5%)，Ⅱ级10例(41. 7%)，Ⅲ级6例(25%)，Ⅳ级3例(12.5%)，死亡2例(8. 3%)。术后病人的意识都很快好转，血压明显较术前降低。复查CT见无脑内再出血，无脑梗塞，脑占位效应明显好转。2例病员死于肺部感染。
3 讨论
随着我国国民生活水平的提高，高血压脑出血的病人越来越多，其治疗的问题也日益受到重视。高血压性脑出血在脑血管疾病中约占1/3，但其死亡率却占脑血管病人的首位 [1] 。
高血压脑出血的手术治疗在于正确掌握适应症和改进手术方法[2]。脑血管病的手术治疗是神经外科领域中比较活跃的部分之一，发展较快。由于这类疾病的发病率和死亡率都很高，如能得到及时而正确的治疗，可以减少死亡并得到治愈 [2] 。高血压脑出血手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压，使受血肿压迫的神经元有恢复的可能性，防止和减少出血后的一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环[1]。现在的手术方法很多：开颅血肿清除术、锥颅血肿引流术、立体定向血肿清除术、内镜血肿清除术、脑室外引流术等。显微外科手术技术、立体定向技术等治疗方法的使用，扩大了高血压性脑出血的治疗范围，手术成功率也不断提高[1]。应用显微外科手术治疗高血压脑出血疗效显著，病残率低，是一种比较有效的治疗方法[3]。
我们采用新的手术方法，治疗的 24例病人均获得了成功，特点是:(1)手术创伤小,手术时间短有利于病人术后恢复和减少并发症的出现[4];(2)显露好,脑组织损伤轻;(3)显微镜有良好的照明;(4)直视下血肿清除彻底,止血效果好,避免了对脑组织和血管的盲目电凝,减少了继发性脑损伤;(5)术后并发症少、病员恢复快、住院时间短、费用少。我们认为：显微镜下小骨窗微创手术治疗高血压基底节区脑出血，可以提高病人的治愈率，降低死亡率，是一种比较理想的手术方法。
【参考文献】
[1] 王宪荣,冯华.实用神经外科基础与临床[M].北京:人民军医出版社，2003.512～515.
[2] 段国升,朱诚.手术学全集神经外科卷[M].北京:人民军医出版社,1994.302～304.
[3] 陈国明,宋志惠.显微外科手术治疗高血压脑出血[J].中华显微外科杂志,2004,27:313～314.
[4] Kaya RA,Turkmenoglu O,Ziyal IM,et al.The effects on prognosis of surgical treatment of hypertensive putaminal hematomas through transsylvian transinsular approach[J].Surg Neurol,2003,59(3):176-183.
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