摘要：医学高等教育是促进我国医疗卫生事业迅速发展并涉及到社会进步的重要教育体系。互联网时代背景下，传统固化的教学模式已经很难适应医学教育的迅速发展。本文就在教学过程中灵活运用互联网优势联合翻转课堂、以团队为基础的教学法(Team-BasedLearning，TBL)、以案例为基础的教学法(CaseBasedLearning，CBL)多元教学方法，在提升中医内科学教学质量方面进行探索和经验总结，为中医内科教学改革进行有益探索。
关键词：中医内科学;互联网;TBL;CBL;翻转课堂;教学质量;教学改革
医学高等教育是促进我国医疗卫生事业迅速发展并涉及到整个社会进步的重要教育体系。医学高等教育本身涉及到众多学科，知识点繁多，内容复杂，同时需要配合大量的实践性操作知识，本身就具备了教学工作的复杂性和困难性，在此其中，中医学又因博大精深的文化内涵，涉及许多人文、哲学、国学等诸多方面知识，且许多理论及概念较为抽象、难于理解，又加深了中医学相关学科实际教学的困难性。
中医内科学作为中医学中的重要课程，是医学生在临床实践期间最为重要的过渡环节，是包括中医基础理论体系和中医诊断学、方剂学以及中医药治疗在内诸多知识的综合学科体系，教学内容十分丰富。由于中医内科教材中涉及病种广泛，为临床实践造成了一定困难，增加了学习难度，传统教育模式已不能适应现代医学发展教学需要，面对信息和大数据时代，中医内科教育需转换教学观念，努力探索互联网时代背景下中医内科教学改革模式，为培养中医药优秀人才打下基础。
1多元教学法
1.1翻转课堂翻转课堂最初是由乔纳森和亚伦萨姆提出的一种新型教学方法，他打破传统“课上教授+课后复习”的模式，转换为课前有计划预习，在课堂中将知识分化吸收，课后巩固评价的教学法[1]。该方法激发了课前学习的能动性，让学生在前期发现问题、解决问题，同时将自我解决不了的典型问题带到课堂上来，进行集体讨论学习，并在老师和同学的共同参与下解决问题，将知识点分化吸收。但该方法存在着一些不足，例如课上教师的授课内容不能调动学生积极性，学生之间的学习能力水平不同，势必造成对于同一学习内容的不同程度的理解掌握，不能达到满意效果。
1.2TBL教学法该教学法是在2002年最先由LarryMichaelsen教授所提出一种以团队协作为基础，以解决实际问题为团队目标的TBL教学方法。优点是可以培养学生积极自主学习的能动性，培养学生的合作意识，帮助学生解决实际学习及实践中遇见的各种难题，培养创新型人才，解决教学资源不足问题。TBL其以问题为引导进行教学忽略了知识系统联系性，难以复制传统教学法的全面和广泛性，学生对于知识的掌握可能不扎实，对课程的整体把握较差[2];同时TBL教学模式较为超前，学生在课后需要花费大量的时间和精力准备，在一定程度上加重了学生的负担;各种原因都可能在一定程度上影响教学效果。
1.3CBL教学法该教学方法是“以案例为导向，以问题为基本，以教师为引导，以学生为载体”，注重思考问题的过程和解决实际问题能力的培养的教学模式。王晋平等[3]观察显示，通过CBL教学方法，可有效提高学生临床思维、表达及协作沟通能力。随着科学技术的飞快发展，互联网及多媒体的运用得到了教育行业的普遍认可，李一梅[4]、谢波[5]两位教授认为在医学生的培养中应明确掌握学生个体之间的差异、各自的优势不足，采取因材施教的方法，是提高学生水平的关键手段。
与其他知识体系相比，中医学知识点分散，一个完整的疾病体系由病因、发病机制、临床表现、四诊、诊断、治疗、预后等多部分组成，涉及多门学科，且与临床实践息息相关。这种以案例为引导的教学方式更具有典型性和说明性，把真实的病例及相关的资料带入到案例教学中，更能提高学习兴趣，加深理解，实现了教与学的深化结合。但该方法可能因缺少必要的基础和桥梁知识，使自学难度与时间消耗增加，势必会产生学习的反效果。
1.4基于互联网优势的多种组合教学法随着互联网技术不断完善提升，教育、医疗、文化等领域都加快了改革步伐。传统的中医教育如何借助新兴的互联网信息技术，加快中医教育改革，加快优秀中医人才培养，是关系到中医药发展的重要问题。
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结合互联网优势，将翻转课堂、TBL和CBL教学法进行有机结合，发挥各教学方法的特长，互相弥补不足，可为中医类高等教育探索出一条行之有效的全新教学模式。在前期阶段，教师布置学习内容，学生利用互联网进行探索学习，使课前预习内容生动且加深学习印象[6]。通过微信群建立，为师生搭建互动交流学习平台，利于分析和解决问题。通过TBL教学法，又以问题为导向、以小组讨论为手段，提升学习主动性和积极性，提高学习效果。在翻转课堂和TBL教学法基础上，有效运用CBL将知识内容形成具体实践学习，在案例教学模式中教师不再作为单纯的讲解者、组织者[7]，而是启发者和领路人。CBL教学模式通过互联网平台有效共享典型临床病例，在培养学生临床思维的同时又带动学生的自我思考分析实际问题、解决实际问题的能力，为学生到临床医生进行有效的学习过渡体验。
2互联网联合多元教学方法在中医内科学中的具体应用
这种综合的教学模式可以简单归纳为课前应用互联网资源进行学习内容分享传授、课程前后采用TBL进行团队小组的学习、分享、讨论、解决问题，同时引入CBL教学，升华学习效果的多元教学模式。具体实施中以中医内科学中胸痹心痛病为例对该教学法进行进一步阐释。
2.1课前应用互联网平台进行预习在正式开课之前，引入TBL教学思想，将学生进行分组，对即将学习的重点内容进行布置，学生可利用互联网进行相关学习，例如优秀的中医内科教学视频、音频、电子书、公众号平台，该章节有关中医证候临床症状、舌苔、脉象的影像资料，相关治疗方剂的出处、现代研究、方证学说，方剂内中药的图片、产地、性味、常规用法用量、功效等等相关知识。借助互联网优势，学生们可以应用手机、平板电脑等终端设备进行充分的学习交流，为课堂的学习做好准备。
2.2课堂TBL与CBL教学法结合教学由于翻转课堂的应用，学生课前已经对相关知识点有了一定了解。在课堂上应用TBL以小组为单位，提出“胸痹心痛病”章节测试问题，组间成员进行资料汇总分享，对问题共同讨论、分析、解决，形成PPT进行讲解，针对各小组间不同意见进行讨论，教师对各组评测总结，对知识点具体展开并答疑。其后教师可应用CBL进行病例分享，将病例相关知识分解，例如中医病机、中医鉴别诊断、辨证思路、中医治法、方药选择等，通过分析症舌脉等四诊信息，提出初步的诊断和治疗方法，学生可自由表达个人意见，最后由教师结合本章节学习内容联系该实际病例进行详细解答。
2.3课后应用互联网复习巩固及评价课后教师结合教学过程中学生的表现及知识掌握情况，在网络平台上进行知识点回顾和总结。可有针对性发布1~2个典型病例，完成知识点运用转化。师应根据教学全程中学生的预习课堂表现、分数、实践等各方面对学生的最终考核成绩做出评价。
3互联网联合多元教学法在中医内科教学中的意义
中医学是脱胎于宏伟的中华历史文明背景之下需要理论联系实践的复杂学科，是需要“终生”学习的学科，教师应逐步改变既往枯燥刻板的教学模式，探索出符合当今时代背景科学有效的教学模式[8]。应用互联网优势将翻转课堂与TBL、CBL教学模式有机融合，优势互补，可激发学生们的学习兴趣，培养学生中医思考模式和临证解决问题能力，实现中医学生能力及素质的共同发展。该多元化教学方法在提高中医内科教学效果的同时，将为中医教学深化改革提供全新的思路和方法，引领中医教学进入崭新的台阶。——论文作者：石锐张兆志※常立萍邓悦
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