在断指再植术后进行适当的镇痛、镇静能够避免血管痉挛，防止血栓的出现，有效改善断指存活率。布托啡诺可部分激动κ-受体，但对μ、σ-受体活性较低。它具有镇痛作用强，维持时间长、呼吸抑制率低、安全性高等特点。
【论文摘要】目的探讨布托啡诺经不同麻醉途径应用于断指再植术的临床效果。方法随机选择90例断指再植术患者分为三组，每组30例。所有患者均采用酒石酸布托啡诺麻醉，A组采用局麻药(利多卡因联合左布比卡因进行麻醉);B组采用局麻药，同时静脉推注布托啡诺进行麻醉;C组采用局麻药+布托啡诺进行麻醉。结果三组麻醉起效时间差异无统计学意义(P>0.05)，C组麻醉维持时间显著长于其它两组(P<0.05);比较三组术后2、4、8、12hVAS评分，发现B、C组显著优于A组(P<0.05)，比较三组术后24hVAS评分，发现C组显著优于其它两组。结论断指再植术局麻药中加布托啡诺能够明显增强左布比卡因臂丛神经阻滞效果。
【论文关键词】断指再植术;臂丛神经阻滞;布托啡诺;酒石酸
1资料与方法
1.1一般资料随机选择90例断指再植术患者分为三组，每组30例。所有患者均采用酒石酸布托啡诺麻醉。其中男54例，女36例;年龄：20～66岁，平均年龄(42.8±4.3)岁。排除标准：①肺部或者上呼吸道感染者;②严重慢性阻塞性肺疾病者;③急慢性副鼻窦炎者;④血压不正常者;⑤血管性疾病者;⑥视网膜剥离者;⑦孕周<12w者;⑧高热未有效改善者;⑨镇痛类药物过敏者。
1.2方法A组采用局麻药(利多卡因联合左布比卡因进行麻醉);B组采用局麻药，同时静脉推注布托啡诺进行麻醉;C组采用局麻药+布托啡诺进行麻醉。具体方法如下：所有患者术前6h禁食禁饮。术前30min，肌肉注射0.1g苯巴比妥钠+0.5mg阿托品。进入手术室后，三组均行开放静脉，实施臂丛神经肌间沟阻滞，A组采用利多卡因(1.0%)联合左布比卡因(0.2%)进行麻醉。B组在A组基础上，臂丛阻滞前5min，静脉推注1mg布托啡诺;C组在A组基础上，将1mg布托啡诺加入利多卡因与左布比卡因中。注意观测患者是否出现不适情况，同时术中三组均行面罩吸氧。术后，三组均行静脉PCIA泵。
1.3观察指标参考口述描绘评分法(NRS)观察临床效果。NRS共包括四级：①Ⅰ级：无痛;②Ⅱ级：轻痛，可耐受;③Ⅲ级：中等痛，需使用药物缓解;④Ⅳ级：剧痛，需使用药物进行缓解。有效：Ⅰ+Ⅱ级;无效：Ⅲ+Ⅳ级。观察三组术后2h、4h、8h、14h、24h的VAS评分。观察三组术中心率、平均动脉压、氧饱和度等指标，记录三组起效时间、维持时间等情况;观察三组患者术后头痛、恶心以及尿潴留等并发症发生情况。
1.4麻醉满意度评判标准满意：不需或仅需少量辅助药物(咪唑安定<5mg);不满意：需加大局部麻醉药物使用剂量。
1.5统计学分析使用SPSS13.0软件计算数据，计量资料、均数比较、计量数据分别采用(x±s)、t检验、χ2检验表示。
2结果
2.1三组心率、平均动脉压、氧饱和度、起效时间以及维持时间分析三组心率、平均动脉压、氧饱和度变化、起效时间比较差异均无显著意义(P>0.05)。C组麻醉维持时间显著长于其它两组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。
2.2术后三组VAS评分、并发症发生情况分析A组6例切皮后出现疼痛，静脉注射芬太尼+氟哌利多后改善;其它两组均出现1例切皮后疼痛，使用芬太尼+氟哌利多后改善。A组发生4例止血带疼痛，使用芬太尼+氟哌利多后改善;B组2例出现血压升高，使用芬太尼+氟哌利多后未改善，改用硝酸甘油后改善。
2.3三组预后对比分析A组1例患者出现血管栓塞，再次行手术，其它两组未发生血管危象等情况，78指均成活。
3讨论
损伤血管成功接通是提高断指再植指成功率的重要因素[2]。断指再植术后血管痉挛会造成血管危象，从而导致断指再植失败。疼痛是临床中较为多见的症状，该术后疼痛往往导致血管痉挛，最终影响断指再植成功率[3-5]。所以镇痛应该在断指再植术后引起人们的重视。目前，临床中镇痛手段较多，因此选择镇痛效果良好、不良反应小的镇痛措施成为临床研究的热点。
布托啡诺可经外周途径增强臂丛阻滞效果[6-7]。笔者在断指再植手术前选择布托啡诺，发现它可以有效改善臂丛神经阻滞效果，但其具有引起高血压的风险，如果对高血压患者使用布托啡诺，往往容易发生血压升高，导致患者发生头晕、头痛等情况。本研究发现，三组麻醉起效时间差异无统计学意义(P>0.05)，C组麻醉维持时间显著长于其它两组(P<0.05);比较三组术后2、4、8、12hVAS评分，发现B、C组显著优于A组(P<0.05)，比较三组术后24hVAS评分，发现C组显著优于其它两组。总之，断指再植术局麻药中加布托啡诺能够明显增强左布比卡因臂丛神经阻滞效果。
参考文献：
[1]WesthorpeRN，BallC.Patient-controlledanalgesiasyringepumps[J].AnaesthIntensiveCare，2011，39(5)：789.
[2]陈晓东，孙霄翀，华豪，等.丙帕他莫与布托啡诺超前镇痛辅助臂丛麻醉效果的比较[J].中国医药导报，2012;9(2)：96-98.
阅读期刊：《中华检验医学》
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