心肌梗死是最为常见的心血管疾病，也是心血管疾病患者的主要死亡原因。及时发现临床表现不明显、心电图变化不显著的心血管疾病，并找寻一种在心血管疾病发生后有明显变化、持续时间长、特异性高的生化诊断指标对提高心血管疾病患者预后具有重要意义。
【摘要】目的总结探讨心肌肌钙蛋白在心血管病诊治中的临床指导价值。方法选择2011年3月～2012年12月期间本院收治的30例心血管病患者为研究组对象，另外选取30例同期体检正常的健康者为对照组研究对象，分别测定血清中cTnⅠ(心肌肌钙蛋白Ⅰ)含量，并与CK(肌酸激酶)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、Mb(肌红蛋白)对比分析。结果研究组患者的cTnⅠ(15.8±1.5)μg/L、CK(235.2±21.7)U/L、CK-MB(23.6±3.8)U/L、Mb(625±56)μg/L四项指标均高于正常范围，且明显高于正常对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论心肌肌钙蛋白可作为心肌损伤的一种生物标志和判断预后指标。
【关键词】心肌肌钙蛋白、心血管疾病;诊断价值
传统上采用心电图联合CK、CK-MB、Mb等心肌酶类进行诊断，但这些指标并非心脏独有指标。在大脑、骨骼损伤或剧烈运动后，CK、CK-MB、Mb均会有所上升，极易引起心肌梗死诊断假阳性。cTnⅠ是心肌独有的抗原，分子量小，组织特异性较高。本院通过免疫化学发光法测定心血管疾病患者cTnⅠ，并用于心血管疾病诊断中，取得了满意的临床效果，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年3月～2012年12月期间本院收治的30例心血管病患者为研究组对象，另外选取30例同期体检正常的健康者为对照组研究对象，其中研究组：男性18例，女性12例;年龄38～76岁，平均(56.7±1.2)岁;均符合WHO(世界卫生组织)AMI诊断标准，排除肺梗死、脑梗死、肾功能不全等患者。对照组：男性16例，女性14例;年龄35～70岁，平均(56.2±1.5)岁;排除心血管疾病患者。
1.2方法
①采集样本：30例心血管疾病患者均为心肌梗死，入院后分别在4h、12h、24h、2d采集静脉血测定cTnⅠ、CK、CK-MB、Mb。对照组在体检时空腹静脉采血测定上升指标。②检测仪器：化学免疫发光仪以及OlympusAU640型全自动生化分析仪。③试剂及指标正常值：cTnⅠ及Mb测定试剂盒为贝克曼库尔特公司生产的，CK测定试剂盒为奥林巴斯(日本)公司生产的，CK-MB试剂盒为荣盛生物药业(上海)生产的。cTnⅠ的正常范围为0～0.04μg/L、Mb的正常范围为17.4～105.7μg/L、CK的正常范围为20～200U/L、CK-MB的正常范围为0～24U/L。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以表示，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
两组检测指标比较：研究组患者的cTnⅠ(15.8±1.5)μg/L、CK(235.2±21.7)U/L、CK-MB(23.6±3.8)U/L、Mb(625±56)μg/L四项指标均高于正常范围，且明显高于正常对照组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1两组检测指标比较(n=30，μg/L，U/L)
组别cTnⅠ(μg/L)CK(U/L)CK-MB(U/L)Mb(μg/L)
对照组0.03±0.0185.5±13.513.6±2.120±15
研究组15.8±1.5235.2±21.723.6±3.8625±56
t57.582632.083312.615557.1586
P<0.01<0.01<0.01<0.01
研究组cTnⅠ、Mb动态监测变化情况：AMI患者cTnⅠ水平在病情发生后4h内开始升高，24h内达到顶峰，升高幅度可达正常值的几十倍。在辅助诊断AMI中cTnⅠ检测周期长、临床诊断参考价值高。而Mb是早期AMI诊断指标，一般在病情发生后2h内出现异常，12h内达到顶峰，升高幅度也可达到正常值的几十倍。
表2研究组cTnⅠ、Mb动态监测变化情况(n=30，μg/L)
项目4h12h24h2d
cTnⅠ2.90±0.3517.21±62520.82±6.2514.26±4.15
Mb659±128902±205275±12528±8
3讨论
有关心肌损伤的生化标志物在心肌损伤过程中作用的研究已成为热点课题，cTn检测灵敏度高、特异性强，在发病后短期内有明显异常表现，且能持续4～10d。传统的以检测酶活性的心肌酶学也逐渐开始被心肌肌钙蛋白取代，cTn现已成为心肌损伤的诊断标志物，并为治疗和预后判断提供指导[2]。
cTn是紧密附着于收缩纤维上的一种调节蛋白，由TnC(肌钙蛋白C)、TnT(肌钙蛋白T)、TnⅠ(肌钙蛋白Ⅰ)三个亚基组成[3]。在心肌受损时cTn以cTnⅠ-cTnT-cTnC复合物的形式释放，外周血中90%为cTnⅠ-TnC复合物形式，cTnT则多为游离形式。心肌受损4h内cTn升高，在12～24h内达到峰值。这与本组检测中cTnⅠ水平在病情发生后4h内开始升高、24h内达到顶峰的研究结果相一致。cTn在多种心血管疾病诊治中都具有重要指导价值：①诊断缺血性心肌损伤：传统的急性心肌梗死的金标准为MB以及CK-MB。研究发现33%的不稳定型心绞痛患者CK正常，而cTn上升。ST段未抬高，而cTn上升的患者也同样具有极高的心脏事件发生率和死亡率。所以说肌钙蛋白在心肌损伤诊断中非常敏感[4]。除此之外，cTn动态监测还能对溶栓的再通、再梗死进行判断，AMI患者溶栓治疗后发生再灌注时cTnT可出现双峰变化，在梗死再通时游离cTnT冲洗入血呈现第一个峰，之后源于cTn复合物中的cTnT呈现第二个峰，若第一峰值低于第二峰值则说明出现再灌注。还有研究报道cTnⅠ占最大肌钙蛋白Ⅰ值的百分数的对数值和时间呈线性关系，在系数低于0.97时预示再梗死，该判断方法的准确性、特异性均较高。肌钙蛋白水平的高低还能有效指导治疗方案的制定，对于非ST段抬高心肌梗死和不稳定型心绞痛患者来说，若cTnT>0.1ng/ml或心电图UST段压低或C反应蛋白>3mg/dl或B型脑钠肽升高则病情危急，宜选择介入治疗、搭桥术等重建血运的治疗方式，以降低心脏事件的发生[5]。②诊断心肌炎：因cTn检测心肌损伤的灵敏度以及特异性好，且持续时间较长，可以作为心肌炎诊断指标。③诊断充血性心力衰竭：研究表明充血性心力衰竭与心肌病患者一旦检测发现cTnT、cTnⅠ则预后不良。因此将cTn列为心力衰竭预后判断指标之一。在cTnT超过0.05ng/ml时心力衰竭患者心脏事件发生率达到65.80%，反之在cTnT低于0.05ng/ml时心脏事件发生率则下降至14.80%。国外有报道cTnT超过0.04ng/ml的心力衰竭患者B型脑钠肽水平升高、心脏指数更低、肺动脉楔压更高[6]。cTnⅠ升高预示着射血分数进行性下降，是心衰死亡的独立预测因子。综上所述，cTn检测具有极高的敏感性、特异性，可作为心肌损伤的标志物，对冠脉综合征、心肌炎、心力衰竭等心血管疾病的诊断和治疗具有重要参考价值。
参考文献
[1]宋凌燕，吴炯，郭玮.高敏感心肌肌钙蛋白检测方法的临床应用[J].检验医学，2010，25(8)：664-668.
[2]陈志，盛尚春，康怡，等.高敏肌钙蛋白T在急性心肌梗死中的应用价值[J].海南医学，2011，9(22)：104-105.
[3]陈英，朱建宏.心肌肌钙蛋白T在急性心肌梗死诊断中的意义[J].检验医学与临床，2010，8(7)：691-692.
[4]汤希凡，秦辛玲.高敏心肌肌钙蛋白T检测在急性心肌梗死诊断中的应用[J].实用医学杂志，2012，5(28)：828-829.
阅读期刊：《中华心血管病杂志》
《中华心血管病杂志》[1] 设有述评、对策研究、临床研究、基础研究、流行病学与人群防治、综述、继续教育园地等栏目。中华心血管病杂志创刊于1973年2月，中华医学会主办的系列医学专业学术期刊中的一种。目前为月刊。
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