摘 要： 探究血清 Hcy 水平在评估慢性肾脏病性心衰患者预后的价值。 收集 2016 年 9 月-2017 年 9 月我院收治的 60 例慢性肾脏病性心衰患者作为观察对象，测定入院后血清 Hcy 水平，将 Hcy 值<15μmol/L 患者列入 Hcy 正常组(n=32)，Hcy值≥15μmol/L 患者列入高 Hcy组(n=28)。 比较两组治疗前后心功能分级;检测比较两组患者入院时及随访 6 个月后的血浆 BNP、左室射血分数 (LVEF) 水平、再住院率及全因死亡率;并采用 Logistic 回归分析影响慢性肾脏病性心衰预后的相关因素。 结果 6 个月后， 高 Hcy 组患者心功能 NYHA 分级差于治疗前及 Hcy 正常组(P< 0.05);高 Hcy 组患者的 BNP 水平高于 Hcy 正常组,LVEF 水平低于对照组 , 差异具有统计学意义(P<0.05);高 Hcy 组患者再入院率及全因死亡率均高于 Hcy 正常组(P<0.05); 血清 Hcy、CysC 水平为慢性肾脏病性心衰患者预后的重要影响因素(P<0.05)。 血清 Hcy 水平在慢性肾脏病性心衰患者的预后评估中具有一定的价值。
关键词：慢性肾功能衰竭性心衰; 血清 Hcy;预后
心力衰竭是 慢性肾脏病 患者的首要 并发症之一和最常见的死因。 若是进入终末期肾病阶段，则病死率进一步增加。 因此，能够准确评估预后，及时采取医治措施对于延缓心衰进程具有一定的意义。 Hcy 是人体内的含硫氨基酸， 有研究显示血浆 Hcy 水平是发生冠心病事件的独立危险因素[1]。 高水平 Hcy 可有效预测心衰患者 1 年内的病死率[2]。近年来，人们发现慢性肾衰竭患者的 Hcy 水平与其心血管并发症的发生、发展有关，但有关 Hcy 与慢性肾功能衰竭性心衰预后评估的研究尚少，故其预测意义仍需要进一步明确。 本研究回顾性分析血清 Hcy 水平与慢性肾功能衰竭性心衰患者预后的相关性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2016 年 9 月-2017 年 9 月甘肃中医药大学收治的 60 例慢性肾衰竭性心衰患者作为观察对象，纳入标准：年龄≥18 岁，既往诊断或本次诊断为慢性肾衰竭性心衰的患者。 慢性心力衰竭诊断遵循 2008 欧洲 ESC 诊断标准， 慢性肾脏病性遵循 1999 年美国肾脏病基金会 (NKF)K/DOQI 专家组提出的定义标准。 排除标准：终末期或透析治疗的肾衰竭，恶性肿瘤患者。 测定入院后血清 Hcy 水平， 将Hcy 值 <15μmol/L 患者列入 Hcy 正常组(n= 32) ，Hcy 值≥ 15μmol/L 患者列入高 Hcy 组(n= 28)。 Hcy 正常组男性患者 18 例, 女性患者 14 例, 年龄 46~75 岁, 平均年龄(53.45±5.65)岁。 高Hcy组男性患者 15 例,女性患者 13 例, 年龄 45~72 岁, 平均 年 龄 (52.85±5.56) 岁。 2 组患者的性别、年龄等基础资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 检测方法
所有受检者入院后在空腹状态下测定血清 Hcy 浓度，比较两组治疗前后心功能分级;检测两组患者入院时及随访 6 个月后的血浆 CysC 、BNP、LVEF 水平、再入院率及全因死亡率;并采用 Logistic 回归分析影响慢性肾脏病性心衰预后的相关因素。
1.3 统计学处理
数据应用 SPSS19.0 软件进行统计分析。 计量资料以x ±s 表示，组间比较采用两样本 t 检验;计数资料采用 χ2 检验; 采用 Logistic 回归分析影响慢性肾脏病性心衰预后的相关因素。 以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后心功能 NYHA 分级情况比较
与治疗前比较，出院 6 个月后 Hcy 正常组心功能 NYHA 分级差异无统计学意义 ( P>0.05); 高 Hcy组心功能 NYHA 分级差异有统计学意义 (P<0.05)。 见表 1。
2.2 两组患者治疗前后 BNP 水平、LVEDD、LVEF 变化情况，再入院率及全因死亡率比较
与治疗前比较，出院 6 个月后 Hcy 正常组 BNP 水平、LVEDD、LVEF 变化差异无统计学意义(P>0.05); 高 Hcy 组 BNP 水平、LVEDD、LVEF 变化 差 异 有 统计学意义(P<0.05)。 高 Hcy 组患者再入院率及全因死亡率均高于 Hcy 正常组。 见表2。
2.3 预后相关因素 Logistic 回归分析
以治疗后病情变化为因变量， 纳入血清 Hcy、 CysC 水平、高血压、高血糖、吸烟等变量进行多因素 Logistic回归分析。 结果显示，血清 Hcy、CysC水平为慢性肾脏病性心衰患者预后的重要影响因素。 见表3。
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3 讨论
慢性肾衰竭患者发生心 衰的主要原 因有免疫力低下、长期的贫血、电解质紊乱及酸中毒、伴有高血压等。 这些因素会导致患者心肌缺血、缺氧，并发心律失常、心肌功能减退进而引发心衰。 心衰是各类心脏疾病的终末阶段，临床尚缺乏理想的医治方法[3]。 相关研究显示，现阶段心衰的治疗方法逐渐将重点从机械地改进心脏运动能力转移到消除心 衰的根本原因上，但临床预后仍较差[4]。 余海峰等[5]发现慢性肾衰竭患者的 Hcy 水平与心衰指数呈明显正相关，是预测早期心衰的一个有效指标。 李雪芹等[6]发现心衰患者的血清 Hcy 水平随着心功能的进展而升高，同 时与 LVEF 呈负相 关，高 Hcy 水平可增加发生心血管事件的风险。 马毅[7]在对 80 例慢性心力衰竭患者、80 例同期体检的健康者进行的横断面病例对照研究中发现多数慢性心力衰竭患者都存在一定程度的 Hcy 增高, 且其水平与心力衰竭严重程度及短期预后有关。 Ducloux等[8]就 207 例病情稳定肾移植受体的 Hcy 与心血管并发症的关系进行了研究，发现 Hcy 是 ESRD 病人心血管并发症的独立危险因子。 慢性肾衰竭患者普遍存在高同型半胱氨酸血症,Hcy 可能通过促进血栓形成、参与心室重构促进慢性肾衰竭性心衰的发生和发展[9]。
本研究结果显示，高 Hcy 组患者出院 6 个月后心 功 能 NYHA 分级 差 于 医 治 前 及 Hcy 正常 组;高 Hcy 组患者出院 6 个月后 LVEF 水平低于 Hcy 正常组;高 Hcy 组患者出院 6 个月后 BNP 水平、再入院率及死亡率均高于 Hcy 正常组，差异具有统计学意义(P<0.05)。 提示血清 Hcy 水平可作为慢性肾衰竭性心衰患者诊疗及预后判断中的定量指标。 本研究结果还显示， 血清 Hcy、CysC 水平为慢性肾脏病性心衰患者预后的重要影响因素。
综上所述，Hcy 水平高低与慢性肾衰竭性心衰患者的预后呈正相关，是影响慢性肾衰竭性心衰预后的重要因素， 可为临床诊治提供参考。
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