摘要：探讨CT在良恶性甲状腺肿瘤诊断鉴别中的临床应用分析及影像学表现。回顾性分析天水市第四人民医院收治的甲状腺肿瘤患者中选取51例作为研究对象，将其CT结果与病理学结果进行对比分析，探讨CT对良恶性肿瘤鉴别诊断的价值及其影像学表现。CT对良恶性甲状腺肿诊断灵敏度为86.36%，特异度为93.10%，准确度为90.20%，误诊率为6.90%，漏诊率为13.64%，约登指数为0.79;良性甲状腺肿瘤边缘清晰、增强后边缘清晰、有包膜的比例明显高于恶性甲状腺肿瘤(P<0.05);恶性肿瘤单发、细颗粒钙化灶等比例明显高于良性肿瘤(P<0.05);良、恶性肿瘤密度、肿瘤内囊变比例及肿瘤直径比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。CT对甲状腺肿瘤良恶性的鉴别具有重要价值。
关键词：多层螺旋CT;甲状腺肿瘤;鉴别诊断;影像学表现
甲状腺肿瘤为头颈部常见肿瘤，好发于女性，患者常出现吞咽困难、声音嘶哑，甚至呼吸困难等症状。目前临床以术中病理学检查结果作为判断甲状腺肿瘤良恶性的“金标准”，早期术前诊断常采用甲状腺功能化验、B超检查等对良恶性进行区分，但均存在一定误诊率，故早期如何对其良恶性进行较为准确地判断成为临床关注的重点。近年来随着CT扫描技术进一步发展，有报道指出CT对甲状腺肿瘤良恶性的鉴别诊断具有一定价值，本研究从天水市第四人民医院收治的甲状腺肿瘤患者中选取51例作为研究对象进行回顾性分析，观察多层螺旋CT影像学表现及其对甲状腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取天水市第四人民医院收治的经病理学检查确诊为甲状腺肿瘤的患者共51例作为研究对象。其中男19例，女32例，年龄为18~79岁，平均年龄(52.12±5.68)岁。其中甲状腺癌22例，男10例，女12例，年龄为19~79岁，平均年龄(52.04±5.21)岁，癌肿位于甲状腺左侧叶者11例，右侧叶者9例，双侧2例，病理诊断显示甲状腺乳头状癌19例，滤泡状癌2例，髓样癌1例。良性甲状腺肿瘤29例，其中男13例，女16例，年龄为18~78岁，平均年龄(51.62±5.34)岁，肿瘤位于甲状腺左侧叶者14例，右侧叶者12例，双侧3例，病理诊断显示结节性甲状腺肿10例，甲状腺腺瘤19例。
1.2检查方法
采用CT对所有患者进行平扫及动态增强扫描，嘱患者安静仰卧于扫描床正中，开始扫描后禁止说话及吞咽，头部尽量后仰，双肩尽量下垂，使颈部充分暴露。扫描范围从第3颈椎上缘至胸廓入口，若怀疑伴有淋巴结肿大应适当扩大扫描范围，扫描层厚10mm，层距10mm，螺距为1，周期为1s。增强扫描时从肘部静脉注入60~80mL、300mgI/mL对比剂碘海醇，流率为3.5mL/s，扫描延迟时间为30s、60s。将CT数据上传至ADW4.2后处理工作站，采取薄层重建、多平面重组等技术进行分析，观察肿瘤密度、形态及强化特征。
1.3观察指标
观察甲状腺肿瘤CT影像学特征，包括肿瘤数量、部位、密度、边缘、与邻近组织关系、强化特征等。
1.4统计学方法
采用SPSS23.0软件分析数据，计量资料采用独立样本t检验进行比较;计数资料采用x2检验进行比较，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1CT诊断结果
CT诊断出恶性甲状腺肿瘤21例，良性甲状腺肿瘤30例，经过四表格分析发现CT对良恶性甲状腺肿诊断灵敏度为86.36%，特异度为93.10%，准确度为90.20%，误诊率为6.90%，漏诊率为13.64%，约登指数为0.79。
2.2良、恶性甲状腺肿瘤CT征象比较
良性甲状腺肿瘤边缘清晰、增强后边缘清晰、有包膜的比例明显高于恶性甲状腺肿瘤(P<0.05);恶性肿瘤单发、细颗粒钙化灶等比例明显高于良性肿瘤(P<0.05);良、恶性肿瘤密度、肿瘤内囊变比例及肿瘤直径比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，详见表1。
2.3CT影像学表现
3讨论
甲状腺肿瘤是指甲状腺内出现一个或多个异常肿块，肿块性质在临床上区分为良、恶性，其中良性甲状腺肿瘤可采取保守治疗，不必要的手术切除将导致患者创伤，加重患者身体负担及甲状腺异常;恶性肿瘤均需手术切除，诊断失误将导致治疗延误，造成严重后果。但是甲状腺肿瘤良恶性病变的临床表现及影像学表现均有一定重叠性，因此良恶性肿瘤的鉴别诊断成为临床关注的重点问题。近年来CT扫描技术以其密度、空间分辨率高、扫描速度较快等优点被临床广泛采用，随着临床应用经验不断积累，有学者发现CT可清晰显示甲状腺肿瘤病变，提高术前甲状腺肿瘤良恶性诊断的准确率。本研究在此基础上对CT诊断结果进行分析，发现CT对良恶性甲状腺肿诊断灵敏度为86.36%，特异度为93.10%，准确度为90.20%，误诊率为6.90%，漏诊率为13.64%，约登指数为0.79，其中诊断灵敏度及准确度均较高，说明CT可较为准确地对甲状腺良恶性肿瘤进行鉴别，与上述研究结果基本一致。
为进一步探讨CT对良恶性甲状腺肿瘤的影像学征象，本研究根据病理学检查结果将患者分为良性组及恶性组，并比较两组CT征象，结果发现良性甲状腺肿瘤边缘清晰、增强后边缘清晰、有包膜的比例明显高于恶性甲状腺肿瘤，反映出良恶性甲状腺肿瘤的血液供应特点，考虑是因为恶性肿瘤呈浸润性生长，导致肿瘤与周围正常组织分解不清，导致边缘不规则，表现为边缘不清;而良性肿瘤多呈膨胀式生长，边界较为清晰，且多形成假包膜或包膜。本研究结果还显示，恶性肿瘤单发、细颗粒钙化灶等比例明显高于良性肿瘤，良、恶性肿瘤密度、肿瘤内囊变比例及肿瘤直径比较差异不大，同时有研究指出[1]，细颗粒状钙化灶多为恶性甲状腺肿瘤的特征性钙化形式，良性甲状腺肿瘤多见粗大钙化灶或弧形钙化灶，结合本研究结果，提示我们可从肿瘤边缘、有无包膜及细颗粒钙化灶等方面对甲状腺肿瘤良恶性进行鉴别。
综上所述，CT对甲状腺肿瘤良恶性的鉴别具有重要价值，可在术前对患者进行早期诊断，避免不必要的手术伤害，且CT具有无创、快速、分辨率及可重复性高等优点。
参考文献：
[1]佟桂玲,赵宝英,王宇,等.多层螺旋CT在甲状腺癌和甲状腺腺瘤鉴别诊断中的价值[J].现代肿瘤医学,2017,25(11):1790-1795.
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