【摘要】 目的 通过比较福建省某医院外科系统实施血液保护前后临床用血情况差异总结血液保护工作的成功经验以期为医疗机构开展血液保护提供借鉴共同做好科学合理节约用血。方法 通过对 2008—2017年手术量和用血量情况进行整理汇总运用 SPSS22. 0 软件进行统计分析ꎮ 结果 2008—2017 年该院外科系统手术量逐年上升自 2012 年实施血液保护后在手术量逐年上升的情况下实现了用血量的下降外科系统血液保护工作取得了明显的成效。 结论 开展血液保护刻不容缓需要医院的高度重视、全体员工的通力合作形式多样的血液保护方式和适当的奖惩措施将促进血液保护工作的稳健发展。
【关键词】 临床用血血液保护效果
血液保护是指利用各种手段和方法来保护血液防止出现血液丢失、破坏、污染等现象并且有计划地管理和使用血液减少因输血而导致的不良反应进而起到保护 和 节 约 用 血 的 作 用[1] 福 建 省 某 医 院 自2012 年以来通过严格把握输血指征开展血液稀释和血液回收等措施减少不必要的输血提高血液利用效率优化医院的临床用血结构做到科学合理用血[2] 本文旨在通过分析血液保护管理实施前后外科系统用血变化情况总结经验进一步做好医院的血液保护管理工作ꎮ
1 资料和方法
1. 1 资料来源
通过立意抽样调取福建医科大学附属协和医院2008—2017 年度外科系统手术量、临床用血量等原始数据资料将数据按不同年份、科室分类整理汇总。
红细胞(RBC)作为血液的主要成分之一在输血中起着不可替代的作用ꎮ 目前在大多数国家红细胞使用情况已经成为衡量一个国家输血工作的好坏和输血技术的的重要指标[3] 故笔者以红细胞为代表研究医院临床用血变化情况。
1. 2 统计学方法
研究采用 SPSS22. 0 软件对血液保护实施前后临床用血量的变化情况进行统计分析P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 2008—2017 年临床用血情况
福建医科大学附属协和医院是省属三级甲等综合性医院承担福建省高水平医院和高水平临床医学中心建设重任用血需求量最大的血液、心脏、烧伤皆为国家和省级临床重点专科、省级高水平临床医学中心重病号多且用血量巨大年用血量大于省内规模相当的其他两家医院的总和约占所在市的 40%
2. 1. 1 外科系统临床用血总体情况ꎮ 2012 年血液保护管理实施前后的红细胞使用的变化情况进行统计学分析差异具有统计学意义(P = 0
2. 1. 2 心外科、骨科、神经外科临床用血情况。 据统计医院心外科、神经外科、骨科为血液保护开展次数最多的科室且 III、IV 级手术比例均达到 60% 以上其中心外科还为住院手术量最大的科室III、IV 级手术比例高达 85% 以上手术多为主动脉夹层等高难度手术预计失血量大开展血液保护工作具有重要意义。 故抽取此 3 个科室作为样本评估该院血液保护开展效果。
3 个科室 2012 年血液保护管理实施前后的红细胞使用变化情况进行统计学分析差异均具有统计学意义(心外科 P = 0
2. 2 血液保护工作开展情况
血液资源时常遇到供不应求的问题面对紧张的血液供应该院通过完善血液保护管理体系、明确各部门职责健全管理制度严格把控输血指征开展急性等容血液稀释(ANH)、自体血液回收等自体回输技术等一系列措施减少异体血液的输注实现节约用血目的ꎮ
2. 2. 1 全院血液保护开展情况ꎮ 通过对外科系统血液保护开展情况进行整理汇总可知该院血液保护人次及节约用血量呈逐年上升趋势外科系统开展血液保护人次从 2012 年的 909 次增长到 2017 年的 3 560次节约用血量从 2012 年的 74 000 ml 增长到 2017 年的1424 000 ml6 年来血液保护节约了近 5 740 000 ml 宝贵的血液资源(见图1、图2)ꎮ
2. 2. 2 各科室血液保护开展情况ꎮ 通过对 2012— 2017 年血液保护情况进行整理分析可知心外科、神经外科、骨科为血液保护开展次数前 3 名科室占全院血液保护次数的 97
福建省某医院外科系统血液保护管理实施效果回顾分析相关期刊推荐：《医院管理论坛》(月刊)创刊于1984年，是国家教育部主管，北京大学主办的国家级专业刊物，其前身系创办于1984年的《国外医学-医院管理》杂志，杂志定位为医疗卫生政策、管理综合类刊物。为各级医疗单位及相关行业的管理人员，国家、省、市政府卫生及相关管理部门的负责人。1992年荣获北大核心期刊。目前，设有：论坛、本刊关注、新闻聚焦及新闻背景介绍、专栏、境外文萃、案例研究、医学动态、文摘等栏目，有投稿需求的作者，可以咨询在线编辑。
3 讨论
血液是极其重要的医疗资源科学节约用血至关重要[5] 医疗机构对血液保护工作的高度认识和积极开展对患者和社会都将起到积极作用ꎮ
该院领导一向高度重视血液保护工作多次组织召开专题会议分析血液保护开展的阻力及困难研究制定血液保护管理方案ꎮ 在多方论证的基础上制定了适合院情的«福建医科大学附属协和医院血液保护专家共识»«福建医科大学附属协和医院血液保护管理制度»«福建医科大学附属协和医院临床用血管理实施细则»等管理制度完善血液保护管理体系、明确医院行政部门、输血科、麻醉科及各临床科室各部门职责为血液保护工作提供坚实基础
加强全院医务人员血液保护相关知识的培训力度尤其是加强对临床用血重点科室医护人员的培训提高职工对血液保护的认识树立科学、合理用血意识[6 - 7] 选派人员到国内知名院所研修学习其在血液保护方面的先进理念及技术内化为医院血液管理思路开展婴幼儿自体血回收、RH 阴性血产妇自体血液回收等先进技术为血液保护工作提供有力的技术支持.
开展多形式的血液保护例如通过规范用血流程严格把握输血指征避免不必要的输血术前积极使用铁剂、促红细胞生成素(EPO)等纠正贫血减少输血提高手术技巧开展达芬奇机器人手术等各类微创手术减少术中出血开展急性等容血液稀释(ANH)、自体血液回收等自体回输技术减少异体血液的输注ꎮ多措并举推动血液保护的纵深发展。
医务部、输血科定期对各科室的血液保护开展情况进行监督检查将合理用血及血液保护开展情况进行全院公示并与个人和科室绩效挂钩进而激发医务人员血液保护工作的热情为血液保护的持续开展提供强有力的保障ꎮ
4 结论
血液资源极其稀缺开展血液保护工作刻不容缓ꎮ自 2012 年实施血液保护管理后医院外科系统在手术量逐年上升的情况下实现用血量下降血液保护取得了显著成效ꎮ 医院通过对外科系统实施血液保护减少外科系统的用血量实现节约用血将外科节约下来的血液调剂给内科系统进而优化医院的输血结构ꎮ同时通过开展血液保护减少异体血的输注不仅可以节约用血还可以避免经血传播疾病等不良反应具有较大的社会意义[8] 因此在外科系统开展血液保护工作值得推广。
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