摘要:[目的]为了探索适应卫生事业管理专业特色的实践教学体系。[方法]自行设计问卷。通过问卷星在线发放给南京医科大学卫管专业大四学生和应届毕业生156人进行问卷调查。[结果]74.4%的人偏好实地调研和走访的实践教学方法，46.8%的人认为实践课时偏少，64.7%的人对实践教学环节整体评价一般和不满意，93.6%的人认为大学生创新创业项目对科研实践活动有帮助，82.7%的人认为本科生导师制对学习和科研活动有帮助。[结论]丰富的实践教学方法。能激发学生学习兴趣，应增加实践课时。整合实践课程内容设置，鼓励参加科研实践活动。完善本科生导师制，构建多维实践教学体系。增强学生岗位胜任力等多项措施以完善卫管专业实践教学体系。
关键词:多维度，实践教学，卫生管理，课程设置
随着医药卫生体制改革不断深化。具有较强岗位适应力和创新精神的卫生管理职业化人才队伍建设显得尤为迫切[1。2]。卫生管理人才是卫生事业运行的核心动能。可以促进卫生机构的高效运行。提高卫生行业的整体效能[3]。因此。探索与创新卫生管理应用型人才培养模式已成为医科院校卫生事业管理专业建设中积极研究的课题。课程体系构建是人才培养中最基础和核心的内容。包括理论教学与实践教学。目前卫生管理课程体系设置中普遍存在“重理论、轻实践”。实践教学在整个课程体系中占的比例很少。形式较为单一。师生互动少。是教学环节中的薄弱环节[4]。不利于发挥学生的主动性和创造性。亟需创新实践教学改革。探索适应课程特色的实践教学体系。培养有思想、有能力的应用型卫生管理人才。
南京医科大学于1997年创办公共事业管理专业(卫生事业管理方向)。是江苏省最早招收卫生管理专业人才的高校。为优化卫生管理课程设置、加强实践教学、改进教学方式。提升学生的社会适应性。针对南京医科大学卫管专业大四学生和同专业应届毕业生进行调查。并提出针对性的改进建议。
1对象与方法
1.1对象
考虑到大四学生已经结束所有在校期间的学习。即将走上实习岗位。而应届毕业生刚刚经历完整的卫管课程教育。同时具备一定的实践实习体验。因此。2017年11月。对所有在读的卫管专业大四学生和同专业的应届毕业生进行调查。共回收有效问卷156份。其中大四学生78人。应届毕业生78人，男性43人(27.6%)。女性113人(72.4%)，平均年龄为(22.29±0.95)岁。1.2方法自行设计实践教学情况调查表。通过问卷星在线发放问卷。大四学生共80人。回收有效问卷78份，应届毕业生共92人。回收有效问卷78份。总有效回收率为91.86%。1.3统计分析采用SPSS17.0软件进行分析。组间比较采用χ2检验。
2结果
2.1卫管学生对实践教学情况的评价
2.1.1实践教学方法
专业课程目前主要采取的实践教学方法前三位依次为案例教学。以PBL为基础的分组讨论汇报、辩论。情景角色扮演，而被调查者偏好的前三位实践教学方式依次为实地调研、走访。案例教学。情景角色扮演。学生对“头脑风暴”和实验室软件模拟也给予了较大的兴趣。详见表1。
2.1.2实践课程设置
卫管学生对目前专业课的实践课时设置和实践内容评价见表2。高达73人(46.8%)认为实践课时偏少，77人(49.4%)认为实践内容一般。12人(7.7%)表示实践内容不合理。大四学生和应届毕业生对实践课时设置和实践内容评价的差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.1.3实践教学的效果评价
实践课程的实用性及激发学生学习兴趣方面的作用见表3。大四学生和应届毕业生对上述两项评价差异无统计学意义(P>0.05)。对实践教学环节的整体满意度评价。有55人(35.3%)表示满意。95人(60.9%)表示一般。6人(3.8%)不满意。可见。卫管专业学生对实践教学环节评价尚可。
2.2卫管专业学生对参加大学生创新创业项目的评价
有43名(27.6%)被调查者参加过大学生创新创业项目(以下简称“大创”)的申报或研究。参加过与未参加过大创项目的被调查者对该项目评价的差异有统计学意义(χ2=6.301。P<0.05)。参加过大创项目的学生认为对科研能力帮助很大的比例明显高于未参加过大创项目的被调查者。见表4。
2.3卫管学生对本科生导师制的评价
为提升卫管学生的专业能力与岗位适应力。使其参与一定科研活动并更好完成毕业论文。南京医科大学医政学院在2006年即实行本科生导师制。由一位导师指导2~3名本科生。最初是在大四开学伊始进行。后在学生建议下已提前到大一的第一学期。目的是让师生早接触、早交流。学生可以更早参与和融入导师的科研活动。尽早为自己的选题和毕业论文做好准备。本导制是实践教学方式在课外的延伸。为掌握学生对此项制度开展情况的反馈。在问卷中设置了部分内容。以改进实施方式和效果。
有34.0%的被调查者认为本导制对学习和科研活动有很大帮助。48.7%的人认为有一定帮助。17.3%的人表示几乎没有帮助。大四学生和应届毕业生对本导制评价的差异有统计学意义(χ2=13.839。P<0.001)。见表5。应届毕业生认为帮助很大的比例明显高于大四学生。认为无帮助的比例明显低于大四学生。提示应届毕业生已经经历了开题报告和毕业论文的撰写。在此期间获得了导师的指点和帮助。而大四学生尚处于选题阶段。还未着手开题报告的撰写。甚至还处于一片茫然的阶段。因此对本导制出现了不同的评价。
在被询问本导制从哪个学期开始较为合适时。39.7%的人选择第一学期。21.2%的人选择第三学期。19.2%选择第二学期。还有少量选择其他学期。可见从第一学期开始本导制是近4成受访者的选择。
如果有机会选择导师。高达73.1%的人看重的是导师的研究兴趣和研究领域。23.7%的人看重的是导师在本专业的学术造诣和理论水平。分别只有2.6%和0.6%的人对导师的年龄和职称更加看重。可见导师自身在专业领域的建树和科研精神更为学生看重。
被调查者在论文撰写中遇到的困难见表6。经检验。大四学生和毕业生的差异有统计学意义(χ2=14.862。P<0.05)。调查显示。大四学生普遍对于如何选题较为困惑。而毕业生在论文写作过程中需要数据和资料的支撑。但对如何获取资料以及拿到资料后如何科学分析感到力不从心。提示导师需要在不同阶段需给予学生有针对性的指导和帮助。
3讨论与建议
3.1丰富实践教学方法。激发学生学习兴趣
在新一轮卫管培养方案调整中。不少专业课对实践教学环节的重视程度有所增加。也采取了多种实践教学手段。但有些仍流于形式。教学效果不理想。本次调查显示。案例教学和情景角色扮演既是目前主要采用的实践教学方法。也是学生较偏好的实践教学方法。实地调研和走访排在学生偏好的第一位。但学生亲身经历卫生行政部门运转的机会并不多。因此可以借助学校的实践教学基地。定期安排学生参观、调研。增强对医院职能科室及卫生行政部门实际运转和实务操作的感性认识。也可以邀请医院和卫生行政部门业务骨干进行专题讲座。用鲜活事例让学生在体悟中提升自己的专业认知水平。目前的实践教学在激发学习兴趣方面不够理想。可考虑“以学生为主体。教师为指导”[5]。增加“PBL教学法”“头脑风暴”、实验室软件模拟等。“PBL教学法”需要学习者通过合作方式查找相应资料。可以讨论或形成演讲[6]。在探寻答案的过程中提高了交流能力。培养了学习兴趣[7]。“头脑风暴法”可事先选择具体议题。让参与者作必要的准备。然后以面对面的形式进行智力激荡。思想火花的碰撞易产生大量创造性设想。对挖掘学生潜力、活跃讨论氛围是很好的实践教学方式。
3.2增加实践课时。整合实践课程内容设置
南京医科大学卫生事业管理专业目前总课时为2833学时。其中实践课492学时。占总学时数的17.36%。相比同类高校同专业实践课时偏少。本次调查反映了学生在实践课时的内容安排、实用性和实践环节整体满意度方面评价不是太高。对实践教学课时增加有强烈需求。因此。需要改进实践教学内容。增强学生岗位适应性。实践教学环节对于培养学生的实践与创新能力尤其重要。可考虑在不降低要求的前提下。适当减少理论课比重。重新评估专业课的教学内容。将重复内容删减。减少的学时数用于实践教学[8]。实践内容安排上。增强与卫生管理工作实务紧密结合的内容[9]。增加对医院管理、卫生人力资源管理、医疗卫生体制改革、卫生服务研究进展、医疗保障体系建设等专业前沿领域的探讨。
3.3鼓励学生参加科研实践活动。完善本科生导师制
作为研究型大学。鼓励学生在本科阶段就参与一定的科研活动是激发其创新思维和创新精神的方式。大创项目、挑战杯都是实践教学活动的课外拓展。本次调查中。参加过大创项目的受访者显然对科研的帮助给出了更积极的评价。说明亲历科研实践活动过程。对科研的感悟和实际运用能力都大有裨益。
本科生导师制实行的目的是让学生在整个本科阶段切实获得导师在学习、科研方面的帮助。从本次调查看。毕业生的评价更高。可能由于已经完成了毕业论文的写作和答辩。在此期间获得老师的指导，而大四学生仍处于选题期间。较为困惑。也反映了本导制的师生交流更多仍停留在论文写作阶段。在大学的前3年沟通不足。无论是大四学生还是毕业生。在撰写论文过程中都遇到了不同程度的困难和问题。导师们需要因势利导。对症下药。为学生解疑答惑。将学生的校园实践和社会实践纳入导师的指导。可以参与导师的课题进行科研实践。或者就自己感兴趣的研究项目自行设计。开展针对性调研[10]。在老师指导下完成设计、调查、资料分析和形成研究结论的全过程。
3.4构建多维实践教学体系。增强学生岗位胜任力
卫生管理的职业特点决定了在人才培养中实践教学的重要性。目前的实践教学方式与内容往往是孤立的、片面的、碎片化的。缺乏整合性和进阶式的设计构想。需要根据学生在不同年级、不同专业知识层次的基础上。设计阶段性和进阶式的实践教学体系。由浅入深、从易到难。遵循学习规律。让学生循序渐进地提高发现问题、分析和解决问题的综合能力。建议在制订培养方案时同时制订专业课的实践教学手册。构建实践教学体系的立体模块。纵向维度以专业课程的实践课程设置为主体。培养学生的专业技能，横向维度以校园实践和社会实践为主体。通过案例讨论、参观走访、头脑风暴、大创申报、调研报告、辩论演讲、职位模拟和参与科研等实践活动提高综合能力。增强岗位胜任力。
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