[摘要] 目的: 以专业认同感为中介，探讨订单定向医学生职业价值观对学习投入的影响机制，为全科医学教育提供依据。方法: 基于前人研究结果构建假设模型，以贵州某医学院校 842 名订单定向医学生为研究对象，采用职业价值观问卷、大学生专业认同感问卷和学习投入量表进行调查，并采用 AMOS 进行模型验证。结果: 学习投入与职业价值观及专业认同感均存在显著相关; 职业价值观能显著预测学习投入，专业认同感在职业价值观与学习投入之间起着完全中介的作用。结论: 定向医学生的职业价值观对其学习投入水平的影响是以专业认同感为中介，可基于定向医学生的职业价值观和专业认同感的培养提高学生的学习投入水平。
[关键词] 定向医学生; 职业价值观; 专业认同感; 学习投入; 中介
职业价值观是人们对待职业的一种信念和态度，也是人们在职业生活中表现出来的一种价值取向[1]。大学生的职业价值观表现为大学生内在的关于职业的价值取向，对学生关于未来职业的期望、对本专业的态度以及相关的行为都有着引导的作用。
学习投入是学生在开始和执行学习活动时行为上卷入的强度和情感上体验的深度，是学习者在学习过程中消耗的经费、时间和精力等资源的总称[2]。倪士光等[3]认为学习投入是一种与学习相关的积极、充实的精神状态，是学业倦怠的对立面。学生的学习投入水平会直接影响其学业成绩的好坏，决定其未来职业能力的高低。有研究表明，大学生的职业价值观对其学习投入有着较好的预测作用[4]。
专业认同感是学习者在认识了解所学习的学科的基础上，产生的情感上的接受和认可，并伴随积极的外在行为和内心的适切感，是一种情感、态度乃至认识的移入过程[5]。大学生的专业认同感表现为学生对该专业的认可及内心对该专业的接受，并将其作为自己的一部分，愿意为之做出努力和奋斗。个体的职业价值观会影响其专业认同感水平。秦启文等[6]发现，企业员工的职业价值观会正向影响其对公司的认同度，对员工的个人主动性、公司资源的保护以及同事间的利他行为均有着显著的正向预测作用。魏淑华等[7]对教师的研究结果也表明，教师的职业价值观会正向预测其专业认同感水平。对未就业学生的研究也证实，职业价值观与其专业认同感呈显著的正相关[8]。
在专业认同感与学习投入方面，有研究发现，学生的专业认同感会显著预测其学习投入水平[9，10]，影响学生的学习积极性[11]，可以负向预测学生学业倦怠的水平，降低其低效学习状态的产生[12，13]，农村订单定向医学生的培养是政府为解决基层医疗卫生问题的重要举措，“学得实，下得去，用得上，干得好，留得住”是这一举措有效实施的重要指标[14]。因此，本研究基于职业价值观和专业认同感探讨订单定向医学生学习投入的影响机制。基于前人研究，我们发现职业价值观会影响学生的学习投入和专业认同，专业认同也会影响学生的学习投入水平，故建立如下研究假设: ( 1) 订单学生的职业价值观会影响其学习投入; ( 2) 专业认同感在订单学生的职业价值观与学习投入的关系中起着中介作用。
1 研究对象与方法
1. 1 研究对象
按整群抽样的方式，于 2017 年 3 月对贵州某医学院校 900 名订单定向学生进行调查，回收有效问卷 842 人，其中男生 403人( 47. 9% ) ，女生 439 人( 52. 1% ) 。
1. 2 研究工具
1. 2. 1 大学生专业认同感问卷
采用西南大学的秦攀博[15] 编制的大学生专业认同感问卷。该问卷分为认知性、情感性、行为性、适切性四个维度。问卷采用 Likert 五点计分，专业认同总分为四个维度得分之和，分数越高代表专业认同感越高。本研究中，该问卷的 Cronbach’s α 系数为 0. 91。
1. 2. 2 大学生学习投入量表
采用李西营、黄荣[16]修订的学习投入量表，量表共计 17 个项目，包含学习动机、精力和专注三个分量表。各个维度和总分得分越高，表明学习投入水平越高。本研究中，该问卷的 Cronbach’s α 系数为 0. 92。
1. 2. 3 职业价值观问卷
采用凌文辁等人编制的职业价值观问卷。该问卷共 22 道题目，包括声望地位、保健和自我发展三个因素。问卷采用 Likert 五点计分方式作答，按照“最不重要”、“比较不重要”、 “一般重要”、“比较重要”、“最重要”五个等级分别给予 1 ～ 5 评分。本次研究中，该问卷的 Cronbach’s α 系数为 0. 93。
1. 3 统计方法
采用 SPSS22. 0 进行描述性统计和相关分析，检验学习投入、职业价值观、专业认同之间的关系。在验证三者间均存在相关后，对所提出的模型进行验证。
在相关分析的基础上，采用 AMOS 进行模型验证。本研究所关心的专业认同感、职业价值观和学习投入均属于潜在变量，我们结合以往研究结果和本研究假设，构建了结构方程模型。按三个量表的结构，对各潜变量进行了以下设置: 动机、精力、专注构成了学习投入，认知、情感、行为、适切性构成了专业认同感，声望地位、保健和自我发展构成了职业价值观。根据温忠麟[19]关于中介效应检验的程序，首先检验职业价值观对学习投入的总效应，然后再检验加入专业认同感作为中介变量后的路径系数、模型拟合度情况及中介效应量的大小。
2 研究结果
2. 1 各因素间的相关分析
相关分析发现，学习投入与职业价值观及专业认同感之间，专业认同感和职业价值观之间均存在显著正 相 关 ( r价值观 - 专业认同 = 0. 36，r学习投入 - 价值观 = 0. 33，r学习投入 - 专业认同 = 0. 57) 。
2. 2 专业认同感的中介效应检验
2. 2. 1 总效应检验
根据温忠麟[17]关于中介效应检验的程序，首先检验职业价值观对学习投入的总效应，结果发现，职业价值观能显著预测学习投入( β = O. 31，P < 0. 001) 。模型拟合度 χ 2 /df = 8. 76， NFI = 0. 98，CFI = 0. 97，TLI = 0. 96，IFI = 0. 98，GFI = 0. 97。研究结果中 NFI、CFI、AGFI、NFI、GFI、IFI、TLI 都大于 0. 90，虽然 χ 2 / df > 2，但是 χ 2 值的大小显著受样本量的影响，一般而言样本量越大，χ 2 值越大，χ 2 /df 值也越高[18]。故综合各拟合度指标考虑，该模型拟合度良好[19]。
2. 2. 2 中介效应检验
在职业价值观和学习投入之间加入专业认同感作为中介变量后，模型的拟合度: χ 2 /df = 5. 67，NFI = 0. 97，CFI = 0. 96， AGFI = 0. 93，TLI = 0. 96，IFI = 0. 98，GFI = 0. 98，RMSEA = 0. 07。综合各拟合度指标进行考虑[19]，该模型拟合度良好。
依照温忠麟[17]关于中介效应检验的方法检验中介效应模型的显著性。根据模型运算结果，发现职业价值观与专业认同感( β = 0. 44，P < 0. 001) ，职业价值观与学习投入( β = 0. 08，P > 0. 05) ，专业认同感与学习投入( β = 0. 62，P < 0. 001) ，故专业认同感在职业价值观和学习投入中起着中介的作用。具体模型见图 1。
为进一步确定专业认同感的中介效应量，采用 bootstrap 对数据集进行运算。根据 Bootstrap 检验，若路径系数 95% 的置信区间不包括 0，表明效应显著。本研究进行了 5000 次 Bootstrap 检验发现，职业价值观 - 专业认同感 - 学习投入的间接效应路径系数的 95% 的置信区间为[0. 279，0. 471]，表明该模型中职业价值观对学习投入的间接效应显著。加入专业认同感的中介变量后，职业价值观与学习投入之间的路径系数不再显著( β = 0. 08，P = 0. 129 > 0. 05) ，表明专业认同感在职业价值观与学习投入之间起着完全中介的作用。
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3 讨论
学生的学习投入水平会直接影响其学业成绩的好坏，知识储备的量，进而影响其就业后的工作能力。以往研究表明，订单定向医学生的学习积极性不高，学习投入情况不容乐观[20]，存在学习主动性不强，学习动力不足，学习态度不认真，参与课堂学习的程度不高[21，22]，部分学生毕业后不能具备专业相关思维和技能，无法胜任基层医疗工作等现象。这有悖于国家大力培养的订单定向医学生的初衷。因此对定向医学生学习投入影响因素的探讨有着重要的意义。本研究发现，订单定向学生的学习投入水平与其职业价值观及专业认同均存在着显著相关。
为探讨职业价值观和专业认同感对学生学习投入的影响，结合前人研究结果建立结构方程模型并进行验证发现，订单定向学生职业价值观能显著预测其学习投入的水平，专业认同感在其职业价值观和学习投入之间起着中介作用，即就是说专业认同感在职业价值观对学习投入这一影响过程中，扮演着极其重要的角色。
职业价值观是个体内在的关于职业的信念，会影响学生外在学习行为和将来的职业行为。以往关于医护人员的研究结果发现，职业价值观可提高成员对组织的承诺，使员工更愿意在该组织中工作[23]，与其离职倾向呈负相关[24]。由此可见，订单定向学生的职业价值观不仅影响其学习投入，还可能会影响其服务基层的意愿以及对基层医疗卫生事业的组织承诺，会切实影响国家为基层培养“学得实，下得去，用得上，干得好，留得住”的医疗卫生人才目标的达成。另一方面，学生的专业认同感水平对其学习投入有着显著的预测作用，对自己的专业越认同，其学习投入水平越高。同时，对专业认同感的中介效应量的分析发现，专业认同感在职业价值观和学习投入之间起着完全中介的作用，说明职业价值观对学习投入的影响并不能直接实现，而是完全依赖于专业认同感的中介。职业价值观是个体内在关于职业的信念，而学习投入是行为，通过专业认同这一中介变量，职业价值观的信念才能具体表现在学习投入的行为上。
因此，要想提高定向医学生的学习投入程度，学校及相关部门应加大对定向学生职业价值观和专业认同感的培养。引导学生把职业价值建立在社会现实需求之上，积极地了解自己专业，明确自己的角色定位，坚定自己的专业选择和服务基层的信念。
4 结论
本研究假设成立，订单定向学生的职业价值观会影响其学习投入的水平，专业认同感在职业价值观和学习投入中起着完全中介的作用。可基于职业价值观和专业认同感的角度以激发学生的学习投入。
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