【摘要】目的了解剖宫产抗茵药物应用情况，探讨评价抗茵药物应用合理性。方法回顾分析本院2010年1～8月剖宫产400例(A组)与2005年1～12月剖宫产380例(B组)，两组病例资料对比抗茵药物选择的品种、用药时机、剂量疗程。结果两组患者术后最高体温、术后病率、切口感染发病率，相比差异无统计学意义(P>0.05)，但A组人均用药量、抗茵药物费用、住院时间显著低于B组。结论本院剖宫产抗茵药物应用基本合理，术前用药可避免新生儿出生后抗茵药物应用。
【关键词】剖宫产抗茵药物
合理应用抗菌药物作为评价医院管理水平和服务质量的重要指标，越来越引起各级医院的重视。随着剖宫手术在各级医院广泛开展，人们除了关注手术操作与麻醉技术安全，也格外关注抗菌药物的合理应用。本文对我院2010年1～8月剖官产400例，依据卫生院医管司关于征求《剖宫产手术期预防用抗菌药物管理实施细则(征求意见稿)》(以下称《实施细则》)为指导用药，收效良好，现分析总结如下。
1对象与方法
1.1对象回顾分析我院2010年1～8月剖宫产病历400例。年龄20~41岁，平均年龄26.16岁(A组)。2005年1～12月剖宫产病历380例，年龄19～45岁，平均年龄26.57岁(B组)。两组孕周、手术时间分布无差异显著性，均排除有高危因素病例(重度羊水污染、产前产后出血、胎膜早破超过24h或伴有wBC≥12×10。/L)
1.2抗茵药物应用方法两组剖宫产患者术中均用含2甲硝唑溶液纱球擦拭官腔三遍后缝合切口，除静脉应用抗菌药物不同外，其余治疗基本相同。A组：依据《实施细则》选用头孢唑啉2g+NS100ml，首次用药在术前1h内，而非术中断脐后应用，术后12h内同剂量重复用药一次，以后每日两次，术后72h停药。B组：术后2h内头孢曲松钠2g+NS100ml，q12h，连用7d。
1.3新生儿抗茵药物的应用A组新生儿原则上不用抗菌药物，但新生儿窒息、羊水感染转新生儿科治疗。B组新生儿常规用氨苄青霉素0.25g+NS1ml，qd×3d，臀大肌注射。
1.4统计方法资料用检验进行统计学分析。
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2结果
术后病率指术后24h后体温持续2d≥38℃(排除其他原因);18例切口感染为腹部切口局部渗液，经局部换药、理疗治愈，其中B组1例发生腹部切口皮下积脓，经充分清创引流、二次缝合，联用抗菌药物治愈，脓液培养为粪链球菌D。表1两组之间术后病率、切口感染、药物不良反应比较，P>0.05，无差异统计学意义，且均无晚期产后出血病例发生。表2两组对比人均抗菌药物应用总量、疗程、抗菌药费用、住院时间比较，P<0.05，有显著性差异。
3结论
3.1剖宫产抗菌药物应用的必要性正常妊娠阴道中的菌群多数为厌氧菌，少数为需氧菌，他们绝大多数为正常菌群，特别是厌氧菌对外来菌具有抗定植作用_1]。有研究表明，手术和分娩过程能改变生殖道的生态环境，使厌氧菌与需氧菌的比例失调，另外手术后外来菌增多、剖宫产术后官腔的创伤使组织液出增加，为细菌生长提供了良好的培养基、阴道细菌的上行蔓延、机体免疫力下降等等，均容易出现机会感染。
《实施细则》指出，剖宫产属Ⅱ类(清洁一污染)切口手术。手术进入官腔，与阴道相通，易发生感染，故需要预防用药[2]。AC0G产科实践委员会也建议所有剖宫产手术病例应用预防性抗生素。我院两组病例患者抗菌药物使用率均达100，明显减少了并发症，收到良好效果。
3.2剖宫产抗茵药物应用方法《实施细则》推荐剖宫产预防用抗生素为第一代头孢菌类，并于断脐后首次使用，用药不超过72小时。我院2010年1～12月A组400病例中全部使用头孢唑啉2g+NS100ml，术前1小时应用，术后72h停药，基本符合《实施细则》，区别在于首次用药时机在术前1h内，而非术中断脐后。2010年8月23日，美国妇产科医师学会(ACOG)产科实践委员会发布第465号委员会意见“Anti—microbialProphylaxisforCesareanDeliveryTimingofAd—ministration”，推荐在剖宫产开始60rain内(首选给药时间)应用预防性抗生素，而不应在脐带结扎之后才给药(Obstet.Gyneco1.2010;116：791—2)。
因术前给药能显著降低子宫内膜炎和孕妇总体感染并发症的发生率。同样重要的是，术前给药并不与新生儿感染并发症增加相关，也不与导致新生儿脓毒症的耐药菌的选择相关。相反，术前用药药物透过胎盘到达胎儿，在胎儿血液中达到有效治疗浓度，且持续到婴儿出生后6小时[3]，可有效预防新生儿感染，避免新生儿用药的不便和产生的不良反应。我院A组病例母婴临床效果也支持这一学术观点，B组剖宫产术后新生儿，常规用氨苄青素针0.25g臀大肌注射，有因局部发生硬节引起医疗纠纷现象。
第一代头孢菌类能够有效抑制革兰氏阳性和阴性菌，对某些厌氧菌也有作用。我们配合选用甲硝唑液局部宫腔冲洗，有效加强了抗厌氧菌作用，避免了甲硝唑静脉应用对母乳的影响。由于延长抗菌药物使用疗程，并不能提高术后预防感染的效果，反而扰乱正常菌群，破坏体内生态平衡，增加剖宫产术后医院感染几率[4]，故A组选择一代头孢唑啉与B组选用三代头孢曲松相比，级别更低，总剂量更小，疗程更短，人均药费更低，符合抗菌药物应用安全、有效、经济的三大指标，符合合理用药标准，值得临床推广。
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