【摘要】目的：总结背阔肌游离皮瓣修复下肢皮肤缺损的观察及护理方法。方法：对16例各种因素致皮肤缺损患者采取背阔肌移植进行修复，加强心理护理，术后做好基础护理及皮瓣血管危象的观察。结果：1例发生血管危象，经对症处理后，16例皮瓣移植均成活。术后随访1年，皮瓣外观和下肢功能恢复良好。结论：术前准备充分，术后做好基础护理，早期发现，及时处理血管危象，是保证移植皮瓣成活的关键，注重康复指导，加强功能锻炼，是保证肢体功能恢复的重要措施。
【关键词】背阔肌游离皮瓣;皮瓣移植;护理
小腿下1/3、胫前、踝关节足跟部肌肉附着少，皮肤和皮下组织紧贴肌腱和骨，软组织活动性差，血运欠佳，外伤后易引起软组织缺损，造成肌腱、骨外露或骨折术后钢板外露，如不能覆盖骨及裸露肌腱的创面，将直接影响骨愈合、肌腱成活，并易引起创面感染】。随着显微外科技术的发展与普及，皮瓣移植成为修复软组织缺损的一个重要方法。本科室对16例患者实施背阔肌皮瓣移植修复下肢软组织缺损，肢体外形及功能均取得较满意效果，现报道如下。
1临床资料
本组患者16例，男1O例，女6例，年龄10—55岁。受伤原因：小腿下1/3骨折内固定术后大面积软组织坏死3例，车祸致足踝骨部组织缺损7例，挤压伤致小腿大面积软组织缺损6例。
2护理措施
2.1心理护理患者均为意外伤残，患者心理上产生恐惧、焦虑，对治疗期望值较大，针对患者的心理特点，护士要有同情心、耐心、热情接待患者。向其介绍皮瓣移植手术的必要性，及以往手术成功的病例、照片及手术医生水平，说明此种手术已较为成熟，克服不良心理因素，保持健康的心理状态配合治疗和护理。
2.2术前准备做好各项术前准备，确定重要脏器功能是否正常，做好供区和受区皮肤准备，和药物过敏试验。因患者术后需严格卧床3周，以确保皮瓣成活，故术前必须教会患者及家属在床上使用大、小便器。对有吸烟史者，讲明吸烟的危害，嘱其戒烟。术前静脉滴注抗生素，手术当天早上常规留置导尿管，因手术时间长，避免因膀胱过度充盈，产生高张性反射诱发血管痉挛。
2.3术后护理
2.3.1观察伤口敷料渗血情况为防止皮瓣下形成血肿，术中放置引流片，若术后渗血过多要及时更换敷料。皮瓣移植处用60w加罩烤灯局部加温，灯距30～40cm。敷料包扎时在皮瓣表面开一“窗口”，便于观察皮瓣变化，并以单层纱布覆盖，可避免皮瓣灼伤。
2.3.2病室环境病室温度保持在25cC左右，湿度50%～60%，通风2~3次/d，限制探视人员，室内严禁吸烟，包括患者及探视人员，因香烟中的尼古丁使吻合血管痉挛，导致手术失败。
2.3.3体位护理术后体位安置既要使患者舒适，又要防止皮瓣受压或牵拉，引起血供障碍，应向患者讲明体位放置的重要性，使其配合，一般抬高患肢10—20cm，略高于心脏水平，以利静脉回流，减轻肿胀。
2.3.4饮食护理术后营养非常重要，鼓励患者多食高热量、高维生素、低脂肪饮食，忌辛辣刺激性食物，增强机体抵抗力。多食蔬菜、水果，预防便秘。
2.3.5加强基础护理对保留导尿的患者，应保持尿路通畅，夹管定时放尿，以锻炼膀胱反射功能，并会阴擦洗2次/d，嘱患者多饮水，预防尿路感染，;后3-4d拔除尿管。每2h按摩身体受压部位，防止褥疮。
2.3.6术后抗感染、抗痉挛、抗血栓治疗是手术成功的有力保证】。术后每24h内分两次静脉滴注低分子右旋糖酐1000ml，连续7d，滴速要慢，以改善微循环，扩充血容量，降低血液粘滞性，起到抗凝及减少血栓形成的作用1，同时口服肠溶阿司匹林75mg，1次/d;双嘧达莫25mg，3次/d;肌肉注射罂粟碱30mg，1次/4h，用药期间要监测出凝血时间，抑制出血倾血。
2.3.7护理观察(1)供皮区的观察及护理。供区一般采用全厚皮片打包植皮修复创面，术后注意创面有无渗出、异味及体温变化，并用60w加罩烤：c丁照射保持创面干燥，避免供皮区受压。一般于10～12d后拆包查看皮片成活情况，如创面渗出过多或有异味，应及时拆包查看。(2)皮瓣移植术后24h是动脉血管危象高发时间，而静脉血管危象多发生于术后48h。动脉血管危象表现为皮瓣颜色苍白，皮瓣温度下降，静脉血管危象皮瓣颜色转为紫红或青紫，皮温下降，毛细血管充盈加快，皮肤组织张力高。为早期发现血管危象，需重点观察：(1)皮瓣色泽。自然光线下皮瓣色泽较正常肤色相同或稍红于正常肤色，术后2d内每小时观察1次皮瓣看有无苍白、肿胀、紫红或青紫色等血管危象表现，一经发现.立即处理，最迟不能超过4h。本组1例患者术后26h出现皮瓣肿胀，皮瓣颜色由红变成淡紫色，毛细血管充盈加快，立即经医生检查伤口，系伤口敷料浸血干燥后发硬压迫静脉吻合所致，给予更换敷料后皮瓣颜色好转。(2)皮温。测皮温的部位要固定，压力要恒定并对照，一般情况下比健侧低1~2℃，如低于2.5℃以上伴色泽改变，应立即报告医生。(3)毛细血管充盈实验。用棉签轻压皮瓣，并迅速移开，按压时其颜色变白，压迫解除后应在1～2s内转红润。(4)皮瓣肿胀程度。术后有轻微肿胀，3d逐渐消退。若皮瓣肿胀明显，并持续皮纹消失，表示静脉回流受阻，应抬高患肢，汇报医生处理。
2.4康复指导不影响手术疗放基础上，鼓励患者及早床上活动上、下肢时间以术后两周后为宜。训练膝关节主动伸屈活动，进行踝关节背屈及距屈训练，训练要循序渐进，恢复关节功能，防止关节僵硬，骨质疏松等并发症。伤口完全愈合3周后，指导患者用指腹轻压皮缘周围，软化瘢痕，足跟部负重后不致引起瘢痕破溃、疼痛。移植皮瓣痛觉、触觉、温觉迟钝，告诫患者3个月内避免外伤磨损及冷热刺激。术后4周逐渐过渡到下肢下垂，3-6个月后逐渐增加活动，缓慢负重行走。
3结果
1例发生静脉危象，经医生积极处理后皮瓣成活，余15例皮瓣成活顺利。
4讨论
游离背阔肌皮瓣移植是修复软组织缺损及瘢痕挛缩的有..40—效方法之一，具有皮瓣切取面积大，易存活，抗感染能力强，切除后无明显功能障碍，能满足受区功能重建要求等优点J。但是术前准备充分，术后做好体位及基础护理，早期发现、及时处理血管危象及并发症，才是保证移植皮瓣成活的关键，注重康复指导，正确进行功能锻炼，是保证肢体功能恢复的重要措施。
背阔肌游离皮瓣移植修复皮肤缺损的护理相关期刊推荐：《中国医学创新》(旬刊)创刊于2004年，由中华人民共和国卫生部主管。本刊主要展示和交流我国医学领域在基础研究、应用研究、开发研究与技术应用，不断推进医疗卫生科技进步的最新科研成果;及时发布国际医学研究和临床技能发展动态;为我国各级医疗卫生部门和广大医务工作者增强卫生科技创新能力。
转载请注明来自：http://www.lunwencheng.com/lunwen/yix/16407.html
