摘要目的：探讨在高职护理专业护理教学中运用案例与情景联合教学法的实践效果。方法：随机抽取2007级与2008级护理系2个班共90名护生，分为实验组42名和对照组48名。实验组采用案例与情景联合式教学法，对照组采用传统教学法。测量两组护生期末考试成绩和实践能力。结果：实验组护生理论知识成绩和实践能力成绩均高于对照组(P<0.001)。结论：运用案例与情景联合教学法能激发护生的主观能动性，提高护生实践、沟通、协调与思维能力及分析解决问题等综合能力，提高护生综合素质与教师的教学效果与水平。
关键词护理教学;方法;实践研究
护理学科实践性强，护理专业学生学好每一门护理相关课程是为将来从事临床护理工作打好基础，是提高护理质量的重要保证，是培养技能型护理人才的需要。为此要求护生们不仅要学好护理的理论基础知识和技能，更关键的是要把学到的知识和技能运用到临床护理实践中，更快地适应临床实习时的角色转变。如何在护理教学中培养护生临床思维能力，加强护生的临床感性认识，尽量缩短理论与实践的距离，是护理教学中有待不断探究的主题，笔者在几年的护理教学中积极探索，在教学中尝试运用案例教学与情景联合教学法，取得良好效果，现将具体的方法、运用效果与研究报告如下。
1对象与方法
1.1对象随机选取2007级与2008级护理系2个班90名护生为研究对象，均为女生，年龄l7～2l岁，平均l8岁。将其分为实验组42名和对照组48名。实验组采用案例与情景联合教学法，对照组采用传统教学。同一门课由同一名老师授课，保证教学大纲、授课内容、授课计划的一致性。经检验，两组护生在年龄、学习态度、智力等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1科目选择选择《人际沟通》、《老年护理》两门课程。1.2.2实验组采用案例与情景联合教学法。具体方法如下。
1.2.2.1案例的选择与设计案例的选择与设计直接影响教学质量。教师在案例教学时应注意以下几点：(1)案例内容选择要得体，切合实际，它是案例教学法成功与否的基础环节。(2)教师要根据护生所掌握的理论知识、学习兴趣以及教学中的难点和重点等选用案例，要简明、有代表性、针对性。(3)案例要紧跟现代护理的新发展、新趋势，选择最新、最典型的病例。
1.2.2.2案例讨论这是案例教学法的核心环节，是发现问题、解决问题的关键，一般在课程结束前将准备好的病例展现给护生，要求护生利用课外时间以宿舍为单位形成小组，每一组结合所给病例，预习教材相关内容，利用图书馆、网络等工具查阅相关资料，并认真思考与讨论，互相启发，取长补短，形成书面材料。于下一次课前1～2d交给授课教师，由授课教师将每组讨论材料进行批改，了解护生对问题理解情况及存在的错误观点，查找护生挖掘不深的问题。下一次上课时，由教师随机抽取每小组的1名护生就本组讨论结果做中心发言，其他成员可做补充。最后教师适时讲评或进行归纳总结。
1.2.2.3模拟实践首先，创设一些模拟情景，根据情景模拟需要选择和布置好合适的模拟场景，将实验组护生分为7组，每小组6人，让护生分别扮演患者与医护人员，利用角色体验渲染情境，让护生从真实体验中获得感受和领悟。如：在介绍“老年人认知与感知的护理”时，人为制造较暗的室内环境，让扮演者佩戴墨镜行走，体验视觉障碍老人穿针引线的困难和行动不便…，耳朵塞上棉花造成人为的听觉障碍，体会听力明显减退者交流障碍的痛苦;在讲授“老年人休息与活动的护理”时，让护生腿上系沙袋负重，体验腿脚无力、活动受限的感觉。各小组逐一表演，并强调把不同角色的心理反应通过语言、行为、肢体动作、表情展现出来，时间尽量控制在30min左右。教师及其他小组成员观看，7组均表演完毕后由其他组选派一人点评，后再由教师总结、点评。在情境模拟中要注意安全，模拟老人时必须配置老年护理的设备，如扶手、轮椅、拐杖之类，避免护生损伤。
1.2.3对照组采用传统课堂教学法，即以学科为中心，教师按照教学大纲、教学目标有步骤地将课程知识内容讲授给护生。
1.3评价
1.3.1课程考核采用期末理论考试成绩与平时学习过程表现相结合的考核办法。期末理论考试实行统一命题，统一考试，统一阅卷。并在理论考核中加入案例分析题，考查护生应用理论解决问题的能力。另外，对护生的评价办法进行改革。注重护生平时的学习过程以及分析问题、处理问题的能力。采用上述两种教学法教学，护生成绩应以平时参与讨论、情境模拟等情况和笔试成绩相结合。
1.3.2效果调查对实验组护生进行问卷调查，了解案例与情景联合教学对护生的实施效果。通过自制问卷调查护生对上述教学法的接受程度。发出调查问卷共9O份，收回90份，有效回收率100%。
1.4统计学方法应用SPSS11.5软件对所收集的数据进行统计学分析，统计方法为描述性统计分析和成组t检验。
2结果
2.1两组护生考核成绩比较采用成组t检验比较实验组与对照组理论知识与实践能力的得分情况，结果实验组与对照组的理论知识、实践能力成绩差异均存在统计学意义(P<0.001)，见表1。
2.2实验组护生问卷调查对实验组护生进行问卷调查发现，该教学法能调动护生学习的主动性和积极性、提高对知识的理解与应用，为护生适应临床做准备，受到护生的好评，见表2。
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3讨论
3.1优化教学过程教学艺术就是设法引起学生的兴趣。案例教学指教师根据教学目标和教学内容需要，选定有代表性的案例，让护生在具体问题情境中积极思考、主动探索，以提高综合能力的一种教学方法]。情景教学法是指通过多媒体、实物演示、角色扮演等多种手段创设课堂教学情境的一种教学方法，解决了护生的“乐学”问题，巧妙的问题和案例情境为学生提供了丰富有趣的感性材料，其生动而趣味的特点吸引了护生的注意力，激发了护生学习的热情，使护理教学具有很强感染力和实效性。两者相结合的教学模式使护生变为主动参与者，使原来教学过程由单向转变为双向、互动与合作的过程。由表1可见，实验组各考核成绩均明显优于对照组。
3.2培养护生沟通能力案例与情景教学模式改变了传统的教学模式，注重理论与实践相结合，有较强的吸引力和感染力。由表2可见，100%的护生认为能调动学习主动性和积极性，说明这种方式有助于增强护生自主学习意识。现代护理对护理人员沟通协调和处理人际关系能力要求较高，故在护理教学中应将护生人际交往能力的培养放在重要位置。通过创新设计案例，巧设问题情境，让护生积极思考、独立探索、掌握知识;同时，不同角色的扮演，让护生在情景模拟中锻炼了语言交流和沟通技巧，充分展示护生的沟通能力，也认识与体会了与老人的有效沟通。调查中有90.48%的护生认为有利于提高沟通交流技巧。
3.3培养临床思维能力美国教育界认为学生教育的关键在于培养学生分析和解决问题的能力。通过不同案例分析，给护生自由发挥和积极思索的空间，有利于培养护生的创新思维。提高了护生自学能力、表达能力和分析问题、发现问题、解决问题的能力。在情景表演中模拟临床情境，护生能主动获取知识、整合知识，培养了护生主动探求知识的能力、人际间沟通能力和团队协作精神，也增强了护生归纳总结、综合理解的能力，语言表达能力，自学能力，培养终身学习的能力等-4】。同时培养护生能从患者的角度去思考问题，强化为患者健康服务的意识，进一步提高了职业素养。调查中发现有9O.48%的护生认为有利于培养护生的临床思维能力，88.1%的护生认为有利于促进分析问题和解决问题的能力，90.48%的护生认为该教学法有利于综合能力及素质的培养。
3.4增加师生互动传统讲授法强调教师的主体作用，突出教师的中心地位，教师讲，学生听，学生是教学的客体，处于被动地位J。而在上述教学法中，教师与学生之间却成了一种互补关系，改掉教师一人唱主角的做法，而由护生唱主角，让她们充分展示自己的才智，活跃了课堂气氛，加强了师生交流与互动，缩短了教与学的距离。但是本教学法对教师的知识结构水平、教学能力等要求很高，要求教师在备课中要收集大量教学资料，不断更新护理教学内容，还要具有广博的护理理论知识，丰富的护理教学与实践经验，并能将理论与实践融会贯通，对教师的教学水平是一种挑战与促进，但这有利于充分调动教师护理教学改革的积极性，不断提高教师综合素质与教学水平。.
4小结
通过护理教学发现，案例和情景联合应用教学法能把单调、抽象的理论知识以形象、生动的方式表现出来并加以实践，使护生乐于参与、主动学习，激发了学生的主体学习作用。不仅给学生创造了实践锻炼的机会，促进了学生对理论知识的掌握及临床实践能力、科学思维能力的培养，有助于学生更好地理解和掌握学习内容]。对于多学科知识整合也发挥了积极作用，促进护生把所学知识融会贯通，从而提高了护生的学习效果以及综合素质。并能促进教学相长，值得推广应用。但其对教师的要求也较高，教师不仅要熟悉教学内容，还需具有生活智慧和理解学生的能力。同时，由于护生没有临床经验，如何科学地引用案例合理地设计问题创设情境，并提高护理教学技巧等问题仍需继续探索与研究。
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