摘要目的：观察运用中药自拟方足浴配合红外线照射护理下肢骨折后踝关节僵硬的效果。方法：将230例纳入观察的患者随机分为观察组和对照组各l15例，观察组用中药自拟方足浴配合红外线照射的护理方法，对照组采用常规指导功能锻炼的护理方法，10d为1个疗程，连续护理2个疗程后比较疗效。结果：两组患者-I盏床症状均得到改善，观察组总有效率为90.4%，对照组为82.6%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05).结论：中药足浴配合红外线照射对下肢骨折后踝关节僵硬的护理方法效果较常规护理方法更优，能显著减轻踝关节僵硬，促进患者的踝关节功能恢复，减少致残率，值得临床推广。
关键词中药自拟方;足浴;红外线照射;下肢骨折;踝关节僵硬;护理
踝关节僵硬是骨伤科最常见并发症之一，主要与下肢骨折，如踝关节骨折、胫腓骨骨折、跟骨骨折等有密切关系，尤以踝关节骨折、胫腓骨骨折术后或夹板或石膏外固定后发生率高。其原因之一为护理方法不当，以致踝关节反复肿痛、甚至僵硬，表现为跛行，踝关节内、外翻，屈伸活动受限【1]。2009年以来，我科对收治的230例下肢骨折手术或固定术后踝关节僵硬患者，以中药自拟方足浴配合红外线照射护理，效果满意，现报告如下。
1临床资料
1.1病例入选标准(1洧明确的胫腓骨双骨折、胫骨骨折、腓骨小头骨折、跟骨骨折、内踝骨折、外踝骨折及双踝骨折病史;(2)病程>3周;(3)踝关节肿胀疼痛，行走时明显;(4)关节僵硬，踝关节内、外翻，屈伸活动受限;f5)x线摄片显示骨折对位对线良好，骨折线模糊;(6)排除类风湿性关节炎、痛风、结核、肿瘤等，及关节严重不稳和有手术指征者[21。
1.2一般资料选取2009年11月至2011年11月在我院治疗的外伤后下肢骨折手术或固定术后致踝关节僵硬患者230例。按随机数字表随机分为观察组和对照组，其中观察组115例中，男61例，女54例;年龄18—69岁，平均(39.8~6.7)岁;病程3—48周，平均(7.6+1.5)周;胫腓骨双骨折25例，胫骨骨折23例，腓骨小头骨折8例，跟骨骨折17例，内踝骨折l8例，外踝骨折15例，双踝骨折9例。对照组115例中，男50例，女65例;年龄20—7l岁，平均(40.5~7.1)岁;病程4—50周，平均(8.1+1.7)周;胫腓骨双骨折18例，胫骨骨折26例，腓骨小头骨折6例，跟骨骨折2O例，内踝骨折18例，外踝骨折17例，双踝骨折1O例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料采用SPSS16.0软件进行统计学处理，差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。
2护理方法
两组患者均在骨折稳定、拆除固定后分组进行护理治疗，10d为1个疗程，2个疗程后判定疗效。治疗期间进行如下护理指导。(1)情志护理：创伤骨折后的患者，由于病痛及担心致残，常有恐惧和焦虑的心理。作为医护人员，应该关心体贴患者，帮助解除其疑虑和畏惧心理，树立战胜疾病的信心。(2)饮食指导：受伤及术后患者的肠胃功能降低，进食宜清淡、营养、易吸收为主。(3)运动指导：尽量减少跑跳等剧烈活动，尽量避免背负重物，并且应注意休息，避免患肢过度疲劳。
2.1观察组本组患者同时应用中药自拟方足浴，配合红外线照射的护理方法。(1)中药足浴：①处方：川芎30g，归尾15g，水蛭10g，红花15g，皂角刺10g，秦艽10g，独活10g，伸筋草15g，透骨草15g，五加皮10g，土牛膝10g，苏木1Og，木瓜10g，海桐皮10g，三棱10g，莪术10go②功用：活血化瘀消肿，舒筋活络止痛。③用法：每剂药加水2000mL，浸泡30min，再煎沸15—20min，滤去药渣，先将部分药液倒入用于足浴的盆内，将脚放在药液上方，利用药液的蒸汽熏蒸。待冷却至40℃一50℃，再将踝部浸入药液内，当药液温度降低时再加入热药液。每天早中晚3次足浴，每次30min。早上泡脚后将药液留置，中午将药液倒人药渣中再次煮沸滤出，同理进行第3次。每天1剂，10d为1个疗程，连续治疗两个疗程。(2)红外线照射：①仪器采用：YSHD—I型立式红外线治疗灯1台，灯头功率250W;②方法：照射距离30—70cm，强度由低到高逐渐调节至患者可耐受的适宜温度。对有感觉障碍或感觉差的患者，操作者可用自己的手背测试温度。③治疗时间：在每次中药足浴之后，即可开始照射。每次为20min，每天3次，10d为1个疗程。注意：先去除照射部位覆盖的衣物和敷料，以免影响疗效。
2.2对照组本组患者采用指导主动活动为主、辅助被动活动为辅的护理方法。指导患者自主进行踝关节的功能锻练，练习踝关节屈伸活动、内外翻活动，幅度由小到大。对于主动活动受限的患者，令其踝关节主动做背伸及跖屈、内外翻的动作，至不能活动处，护理人员再一手握其足部，一手握其小腿作被动内外翻及屈伸、旋转的活动，尽量至最大角度，但动作应和缓轻柔，力度适中，避免使用暴力按压及牵拉[41。每天两次，10d为1个疗程，连续治疗两个疗程。
3疗效观察
3.1观察指标用量角器测量踝关节的活动范围，以及患者踝关节肿痛程度的变化。
3.2疗效标准优：踝部肿痛消失，活动范围60~一90。，背伸>2O。，跖屈>40。;良：踝部肿痛基本消失，活动范围40~一60。，背伸>10。，跖屈>30o;中：踝部肿痛减轻，活动范围25~一40。，背伸>5。，跖屈>20o，或踝关节活动范围较治疗前增~120o以上;差：踝关节肿痛，活动范围<20。，或治疗前后症状及功能无明显改变[51。
3.3统计学方法采用SPSS16.0进行数据分析，计量资料均以(互)表示，计量资料比较采用t检验，疗效等级资料采用秩和检验，经统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
3.4结果见表1。
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4讨论
踝关节是人体主要的承重关节之一，踝关节的灵活陛对维持人体正常站立、行走、下蹲等动作意义重大。引起踝关节僵硬的原因主要是踝关节及其邻近部位受损后，长期制动导致血液循环不畅，血肿机化，相关肌肉挛缩、粘连甚至失去弹性、萎缩，最终导致关节僵硬，使踝关节屈伸、旋转、内外翻的活动受限。
本病相当于中医学“痹证”范畴。其发病机理为筋骨损伤、血瘀气滞、筋脉失养，病变以邪实为标，正虚为本17]。我科自拟中药足浴方正是根据这一病因病机而拟定的，方中川芎、归尾、水蛭、红花行气活血;皂角刺、秦艽、独活、伸筋草、透骨草、五加皮、土牛膝、苏木、木瓜、海桐皮舒筋通络，利水消肿;三棱、莪术活血化瘀止痛。中药足浴是用中药煎煮取汁泡脚的一种保健方法，其治疗方法简单易行，临床效果好，无痛苦，副作用小，患者易接受。中药足浴不仅有药物的治疗作用，而且有水的温热刺激，共同达到扶正祛邪、舒经通络、活血化瘀的作用，从而达到减轻踝关节僵硬程度的效果。
红外线可穿过皮肤，直接使肌肉、皮下组织等产生热效应，可加速血液循环，增加新陈代谢、减少疼痛、增加肌肉松弛、减轻踝关节僵硬程度。
本观察表明，运用中药自拟方足浴配合红外线照射对下肢骨折后踝关节僵硬患者的护理方法，不仅可以早期介入，方法较功能锻炼更安全可靠，无痛苦，副作用小，患者易接受，且在疗效上优于对照组，值得在骨科护理中推广应用。
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