【摘要】目的：研究全程家庭护理干预对膀胱癌根治术后家庭健康促进的效果。方法：选择我院2013年8月-2014年8月60例膀胱癌根治术患者随机分为两组，对照组30例采用常规护理及门诊随访，观察组30例患者在接受常规护理的同时，采用家庭健康教育路径对患者及家属进行全程心理及信息支持，科学地指导患者进行造口护理，解决因疾病带来的身心问题，采用自行设计的调查问卷及焦虑抑郁量表，对两组患者造口相关知识知晓、情绪情况进行比较。并比较两组患者造口周围皮炎发生情况。结果：观察组并发症发生率为10.0%;对照组并发症发生率为46.67%;明显高于观察组;观察组造口护理知识、造口产品选择和使用、并发症的护理及健康营养知识知晓得分均高于对照组，护理后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组两组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论：全程家庭护理干预对可改善患者的不良情绪，提高造口护理知识及自我管理能力，降低并发症。
【关键词】全程家庭护理干预;膀胱癌根治术;家庭健康促进;效果
膀胱癌根治术是目前治疗膀胱癌的首选治疗方法，但术后由于需要在腹部做永久性输尿管腹壁造口术，或回肠膀胱术，导致尿流改变，使患者在生理、躯体、精神状态、自尊等方面发生一系列改变，极大地影响了患者的生活质量。特别是术后尿液的收集完全依靠集尿袋，造口周围皮肤的完整性是维持患者正常生理功能的关键，因此，术后做好造口皮肤的护理，减少皮肤损伤是患者居家期间长期的护理需求，也是提高患者生存质量，减少并发症的唯一手段之一。为了让膀胱癌根治术后患者正确掌握护理，学会自我管理，本研究对观察组患者进行全程家庭护理干预，提高了患者造口照护能力，初步实现了自我管理，同时对患者恐惧心理的减轻，自信心的恢复具有积极的促进作用。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2013年8月-2014年8月60例膀胱癌根治术患者随机分为两组，对照组30例采用常规护理及门诊随访，其中男19例，女11例，年龄23-68岁，平均年龄(46.5±8.5)岁;观察组30例患者在接受常规护理的同时，采用家庭健康教育路径对患者及家属进行全程心理及信息支持，科学地指导患者进行造口护理，解决因疾病带来的身心问题，其中男20例，女10例，年龄22-68岁，平均年龄(45.5±9.5)岁;两组患者在年龄、性别、术前病理分期及受教育程度等方面差异无显著性(P>0.05)。
1.2护理方法
1.3.1对照组护理方法：本组30例患者给予常规护理和健康教育，出院后门诊随访，指导患者掌握相关的护理知识，定期接受化疗及复查。
1.2.1观察组干预方法：本组患者在对照组基础上实施全程家庭护理干预，包括健康教育、全程心理支持、信息支持、护理技能等，时间住院期间及出院后6个月。具体如下：首先将患者分为三个小组，分别由三名责任护士对入组的患者进行全程护理。首先对患者术后身体及心理情况进行综合评估，在住院期间采用个性化一对一的方式进行健康指导，内容包括住院及居家期间卫生要求，防止感染[2]，绝对戒烟酒，注意饮食，营养均衡，避免进食有刺激性、高脂肪、高盐食物。适当运动，避免过度劳累，养成有规律的生活习惯[3]。其次，出院前再次进行针对性的一对一指导，包括造口相关并发症及处理、造口相关解剖知识、正确使用造口袋及造口袋产品的选择，造口周围皮肤护理等，并互留联系方法，解答患者提出的相关问题。责任护士以定期电话访问或家访的形式进行护理干预，内容包括①加强与患者沟通，深入了解患者的心理反应，唤起患者对治疗的信心，鼓励患者战胜疾病的勇气;②做好家属的思想工作，争取社会的支持;鼓励患者参加社会活动，争取亲戚，朋友同事方面的配合;③提高患者对疾病的认知能力，避免或减轻术后出现的各种不良心理反应。应用健康指导后，患者的自信心恢复，情绪稳定 精神状态良好。造口自我护理能力：健康指导措施包括：①造口的正确自我护理：保持造口周围皮肤干燥，便后清洗并涂搽氧化锌油膏保护;②指导和教会患者正确使用造口袋，应用健康指导后的效果：患者能正确进行造口的自我护理。造口并发症：健康指导措施包括：①术后告知患者造口可能出现的并发症，如造口水肿、狭窄、周围皮炎、膨出、回缩等，使之心理上有所准备;②记清引起并发症的原因，表现;③指导患者掌握处理方法，④避免大笑，做好造口处卫生等。应用健康指导后的效果。
1.3观察指标
1.3.1造口情况：比较两组患者造口周围皮炎发生情况。轻度皮炎：表现为造口周围皮肤小范围轻微改变直径<0.5cm;中度皮炎：累及造口周围皮肤较大范围，直径为0.5cm-2cm;重度皮炎：造口周围大范围皮损，直径>2cm。
1.3.2健康知识：同时采用自行设计的造口知识知晓度调查问卷，对患者进行调查，包括造口护理知识、造口产品选择和使用、并发症的护理及健康营养知识四大项，每大项20小项，采用四级评分，0分：不知晓，1分：有所了解，2分：基本知晓，3分：安全知晓。每项总分为60分，分值越高，说明患者护理知识掌握越好。本调查问卷在正式调查前对20例患者进行预调查，内部一致性Cronbach's a[5]为0.91，并经5位护理专家评价，效度为0.92，信度为0.87。
1.3.3心理状态：采用Zung焦虑自评量表(SAS) 、抑郁自评量表(SDS)分别对二组患者进行焦虑抑郁的评定。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以
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±S表示，组间t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1造口护理情况比较
观察组发生中度皮炎1例，造口下陷、脱垂等2例，并发症发生率为10.0%;对照组发生中度皮炎7例，重度皮炎2例，造口下陷、脱垂等5例，并发症发生率为46.67%;明显高于观察组(P<0.05)。详见表1
2.2健康知识知晓情况比较
观察组造口护理知识、造口产品选择和使用、并发症的护理及健康营养知识知晓得分均高于对照组，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。详见表2
2.2情绪变化情况比较
两组护理前SAS、SDS评分比较差异无显著性，护理后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。详见表3
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3讨论
常见的造口并发症包括造口皮炎、粘膜出血、造口狭窄、脱垂及感染等，科学系统的护理可降低上述并发症的发生率。膀胱癌在住院期间，有护理人员对身体与心理进行照护，并给予相应的心理与健康指导。出院后，脱离了系统的干预，缺少专业护理指导，再加之膀胱根治术后排泄功能下降，严重影响了患者的身心健康。个别患者病情甚至出现恶化，日常生活与工作也因此受到不同程度的影响，生存质量明显降低[6]。全程家庭护理干预的实施填补了患者离院恢复期的空白，让患者在此期间接受科学、系统、专业的护理干预。从干预效果显示，观察组并发症发生率为10.0%;对照组并发症发生率为46.67%;明显高于观察组;观察组造口护理知识、造口产品选择和使用、并发症的护理及健康营养知识知晓得分均高于对照组，护理后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组两组比较差异具有显著性，结果提示全程护理干预在缓解患者负性情绪，提高自我管理能力方面具有显著的作用，大大降低了造口相关并发症的发生率。
全程家庭护理干预的目的一方面是在心理和信息上使患者得到支持，提高患者膀胱癌相关知识的知晓水平，了解后续治疗的重要性和必要性，同时发动家庭支持，利用交流平台给予患者社会情感支持，使患者不因疾病而脱离社会，使其有生活价值感更有生存的动力和希望。另一方面为患者提供专业的护理服务，出现心理或心理健康状况可及时联系责任护士，避免治疗的盲目性。通过对观察组30例患者的全程家庭护理干预，使患者从茫然不知所措到了解疾病，建立信心，消除心理压力到参与健康维护，从而可起到延缓疾病进展，降低术后复发的作用。全程家庭护理干预的实施取得了初步的效果，我们将护理干预经验进行总结，找出工作中的不足，以利下一步持续改进。
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