【摘要】目的 探讨尿毒症血液透析病人动静脉内瘘的有效临床护理方法。方法 本次研究对象为我院2017年6月至2019年3月期间收治的60例尿毒症血液透析病人，根据数字表法将其分成对照组(n=30，接受常规护理)和观察组(n=30，接受预防性护理)，比较两组病人动静脉内瘘感染、闭塞等并发症发生率。结果 观察组并发症发生率为0.00%，对照组为16.67%，P<0.05。结论 给予尿毒症血液透析病人预防性护理，可以有效降低并发症发生率。
【关键词】尿毒症;血液透析;预防性护理;动静脉内瘘;并发症
前言
尿毒症病人的肾小球过滤功能会随着病程的增加而下降或丧失，病人会出现酸碱平衡失调、水电解质紊乱等情况，进而累及全身各个系统[1]。临床为了有效清除病人体内积累的代谢产物，快速恢复肾功能，多使用血液透析动静脉内瘘治疗。但是在病人血液透析的过程中，一旦动静脉内瘘出现任何异常情况，患者就会出现感染等并发症，严重时甚至会致死。因此，临床在病人接受血液透析动静脉内瘘的过程中需要有效的护理措施预防并发症的发生。本次我院给予对照组常规护理，给予观察组预防性护理，观察组并发症预防效果明显好于对照组，分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院收治的尿毒症血液透析病人(入院时间均为2017年6月至2019年3月期间)中选取60例进行本次研究(已取得医院伦理委员会的批准)，按照数字表法将其分成对照组和观察组。对照组有男16例，女14例;年龄32～80(56.34±4.52)岁;病程13～28(20.11±2.41)个月。观察组有男17例，女13例;年龄31～82(56.21±4.67)岁;病程12～27(20.42±2.21)个月。两组病人的一般资料差异不大，P>0.05，可比性高。
纳入标准：病人符合WHO制定的尿毒症诊断标准;病人使用动静脉内瘘通路透析的时间不低于3个月;病人的认知、理解、沟通能力正常。排除标准：精神疾病或意识障碍病人;恶性肿瘤病人;凝血功能障碍病人。
1.2护理方法
对照组接受常规护理，比如健康宣教、透析期间护士密切观察病人生命体征、体位护理等。观察组接受预防性护理，具体包括：(1)预防闭塞护理。病人动静脉内瘘闭塞的原因主要有低血压、血栓阻塞等。护士要在病人透析过程中密切观察其血压情况，若是病人生命体征平稳，以1次/h的频率记录血压;对于重症病人，则每间隔15～30min记录1次，若病人出现低血压，护士要协助人取平卧位，马上停止超滤，使得血流量减慢，给予病人吸氧、高钠低温透析;若是病人血压未恢复正常，静脉推注60～100ml 50%葡萄糖注射液，待其血压回升后，血流量、脱水速度逐渐恢复。使用彩色多普勒超声监测病人血流动力学等情况，以便能及时发现血栓，给予病人局部小剂量尿激酶溶栓治疗。(2)预防感染护理。护士在病人的透析过程中严格执行无菌操作、消毒隔离制度，血透室每天定时开窗通风，并使用臭氧对空气进行消毒，使用含氯消毒液拖地;在穿刺前使用聚维酮碘棉签对穿刺点周围5cm范围的皮肤消毒2次，护士带好无菌口罩、帽子、手套，注意手卫生，严格执行“一人一针一管”制度，先对静脉进行穿刺，再对动脉进行穿刺，若有疑似污染情况，需要再次进行消毒;若是病人的穿刺点出现硬结、发红情况，护士马上更换穿刺点;护士指导病人不要过早将穿刺点的无菌敷贴取下，使用创可贴在洗澡时保护穿刺点。(3)预防出血护理。使用“一五四定三评估”的方法对病人进行穿刺，“一五”即前5次内瘘穿刺，“四定”及前5次穿刺定穿刺者、部位、穿刺点、穿刺针，“三评估”即对病人的病情变化、心理状态、内瘘血管情况进行评估，以便保证穿刺一次性成功，避免多次穿刺引起出血;穿刺时护士不要反复穿刺同一针眼，避免病人的皮下组织被破坏;透析结束后，将病人进皮、进血管2个针眼使用无菌棉球按压住，压力合适，以便护士可以触到搏动，但不会出血。
1.3观察指标
统计并比较两组病人动静脉内瘘闭塞、感染等并发症发生率。
1.4统计学处理
使用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，使用
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检验计数资料，若P<0.05则可视差异具有统计学意义。
2.结果
观察组病人的并发症发生率比对照组低，P<0.05。见表1。
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3.讨论
在尿毒症血液透析动静脉内瘘病人的治疗中，若是护理不当，病人会出现出血、感染、内瘘闭塞等并发症，导致病人的治疗效果受到影响。因此，给予尿毒症血液透析动静脉内瘘病人优质的护理干预预防并发症十分重要。在本次研究中，我院给予对照组病人常规护理，给予观察组病人预防性护理，发现观察组并发症发生率(0.00%)明显低于对照组(16.67%)，P<0.05。出现上述结果的原因在于：常规护理的措施不具有针对性，并发症预防措施不全面、细致，导致对照组并发症发生率较高。预防性护理针对可能导致病人出现并发症的因素进行干预，具有预见性、针对性，且措施细致、全面。其中预防闭塞护理密切监测病人的血压情况，在有低血压征兆时给予处理，能有效预防低血压的发生，观察病人的血流动力学，可以及时处理血栓，避免内瘘堵塞;预防感染护理从血透室环境消毒、消毒穿刺点皮肤、护士着装卫生、“一人一针一管”制度等方面避免病人与细菌、病菌接触，能有效预防感染;预防出血护理中“一五四定三评估”的方法能提高穿刺一次性成功率，不反复穿刺同一针眼能避免损伤病人的血管、皮下组织，用无菌棉球按压进皮、进血管2个针眼，可以预防出血[2-3]。
综上所述，相比于常规护理，给予尿毒症血液透析动静脉内瘘病人预防性护理，可以有效预防内瘘闭塞、感染、出血等并发症的发生，有利于保护病人生命安全，值得临床广泛推广。
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