摘要：目的：探究在诊断肾上腺皮质大腺瘤中CT检查和B超检查的价值。方法：以我院2018.10~2019.12通过病理和手术证实的56例肾上腺皮质大腺瘤患者为例，全部患者均采用CT、B超诊断法进行诊断，比较单一B超诊断法和B超+CT诊断法的诊断准确率、特异度、敏感度。结果：B超+CT诊断法在对肾上腺皮质大腺瘤诊断中，诊断敏感度、特异度、诊断准确率高于单一B超诊断法，差异显著，(P<0.05)。结论：在诊断肾上腺皮质大腺瘤中，采用B超+CT诊断法，可提升诊断准确性、特异度及敏感度。
关键词：B超;CT检查;肾上腺皮质大腺瘤
肾上腺皮质腺瘤属于生长在肾上腺皮质球状带上的一种良性肿瘤，能够将醛固酮分泌，属于原发性的醛固酮增多症，大多在肾上腺出现单个肿瘤，并多数瘤体的体积比较小[1]。大部分肾上腺皮脂腺瘤的影像学展示存在特征性，比较容易诊断，但是因为大体积的皮脂腺瘤，在临床上比较少见，同时影像学呈现为多样性，极易误诊成其他类型的肿瘤[2]。鉴于此，为了提升肾上腺皮质腺瘤的诊断准确性，本次以56例肾上腺皮质大腺瘤患者为例，探究最佳诊断方式，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2018.10~2019.12通过病理和手术证实的56例肾上腺皮质大腺瘤患者为例。其中男性患者26例、女性患者30例，年龄：37~66(51.5±4.8)岁。
1.2方法
1.2.1诊断设备
B超诊断设备：彩色多普勒超声诊断仪，调整仪器，探头频率：5MHz~12MHz，在扫描时取患者的平卧体位的肾上腺切斜位置进行扫描，右侧肾上限位置将肝脏作为透声窗，左肾上腺位置将脾脏作为透声窗，告知患者诊断时先深吸气，然后屏气，确保图像清晰。
CT诊断：使用Siemens双排螺旋CT机为患者诊断，将旋转速度设置为0.8秒、扫描参数：72mAs、110kV，扫描层距和层厚均为10毫米，重建层厚为6毫米，矩阵为512*512。在为患者诊断前半个小时口服500毫升到1000毫升的水对比剂，扫描患者的双侧肾脏、肾上腺，使用高压注射器通过肘静脉为患者迅速团注80毫升的对比剂碘海醇(非离子型，浓度是300mgI/mL)，在注射时应确保注射速度在2.5毫升/秒到3.0毫升/秒。先为患者平扫肾上腺与双肾，之后扫描描皮质期(扫描时间：30秒)和髓质期(扫描时间：60秒)以及排泄期(扫描时间：180秒)。
1.3观察指标
统计诊断方式诊断准确性：诊断准确率=诊断准确的患者/总例数*100%。
统计患者的特异度、敏感度。
1.4统计学方法
统计学软件SPSS21.0，采取(±s)、%分别表示定量资料、定性资料，分别检验，t值、c2值;P<0.05代表数据差异显著。
2结果
2.1比较单一B超和B超+CT诊断法的诊断准确率
B超+CT诊断法的诊断准确率98.21%(55例)高于单一B超诊断法87.5%(49例)，差异显著(c2=4.846，P<0.05)
2.2比较单一B超和B超+CT诊断法的灵敏度、特异度
56例肾上腺皮质大腺瘤患者，所有患者都通过经病理诊断确诊为上腺皮质大腺瘤疾病。采用单一B超诊断法检查时，对于肾上腺皮质大腺瘤诊断的敏感性为33.33%，特异性为46.15%。采用B超+CT诊断法诊断时，对于肾上腺皮质大腺瘤诊断的敏感性为50.00%，特异性为76.92%。两种方式的敏感性、特异性比较，B超+CT诊断法的敏感性、特异性更高，差异显著(P<0.05)。见表1、表2。
3讨论
肾上腺皮质大腺瘤属于泌尿外科一种十分常见的疾病，肾上腺皮质为发病源头，大部分是良性病变，按照瘤体内分泌特征，能够分成无功能性与有功能性的腺瘤，大多数患者为中老年人[3]。其中功能性的瘤体表现为原发性的醛固酮增多、库兴综合征等。而无功能性的腺瘤，临床表现较为隐匿，缺少一定的特征性，患者发病后会出现腹痛、腰痛等症状，而患者会因为有相关症状后到院就诊，早期诊断比较困难。近些年来，伴随着人们健康意识不断提升、影像学技术的不断发展，使得肾上腺皮质大腺瘤的检出率明显提升。在一般情况下，肾上腺疾病大多是以肾上腺腺瘤，同时恶性肿瘤会通过肾上腺转移的方式被发现，从外形上来看，其与肾上腺腺瘤相似，从而极易出现误诊的情况，因此探究出对肾上腺皮质大腺瘤的最佳诊断方式极为重要。
B超声自身具有重复性强、无创灵活等优势，属于一种初步筛查的诊断方式。该种诊断法会将肾上腺的病灶显示出来，主要将低回声为主，但是内回声不够均衡，肿块的边界清晰度差，形态具有多样性，可以呈现出椭圆形、圆形、分叶状。采用彩色多普勒超声诊断仪能在肿块的内部，将血流信号探及，部分周边能够见到血流信号，针对疑似为肾上腺皮质大腺瘤的患者，还需要扫查腹腔、腹腔膜后淋巴结，有时会将肿大的淋巴结显示出来，一些患者会合并肾静脉癌栓、下腔静脉癌栓。虽然单一采用B声诊断法能够诊断出大的肾上腺腺瘤，但是不能将小腺瘤诊断出现，因此，在对肾上腺皮质大腺瘤诊断中，可以在使用B超诊断法同时配合其他诊断方式。近些年来，多层螺旋CT诊断技术的逐渐完善，能将腺瘤形态多方位的展现出来，小腺瘤检出率明显提升，定性诊断腺瘤有着重要的应用。 通过CT诊断法对肾上腺皮质大腺瘤诊断，边缘比较清晰，通过增强扫描能够见到瘤体的具体位置。本次研究结果显示：B超+CT诊断法的诊断准确率高于单一B超诊断法。得出这一结果的原因是：超声诊断法的误诊是肝脏肿瘤，但是通过CT扫描可以显示出右侧肾上腺构造消失，CT扫描通过多方位重建、增强能够将肿瘤来源清晰判断处理，便于定性、定位诊断。本次研究结果显示：B超+CT诊断法的灵敏度、特异度高于单一B超声诊断法，差异显著。得出这一结果的原因是：CT诊断法和B超诊断法对肿瘤包膜、大小、形态相仿，但是CT对肿瘤强化特点、钙化，以及肿瘤内分隔具有一定的优势。合理有效的CT及超声诊断，对肾上腺大腺瘤诊断准确率提升具有重要意义。
综上，在诊断肾上腺皮质大腺瘤中，采用B超+CT诊断法，可提升诊断准确性、特异度及敏感度。——论文作者：王静
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