摘要:目的:探索分析脑出血患者出现肺部感染的因素及预防措施。方法:选取于2017年3月—2018年11月,在ICU内治疗的66名患者，为研究对象。 对于这些的治疗方案做回顾性分析,对感染因素做好分析。结果:使用气管切开和气管插管开放气道,易出现肺部感染,住院时间长,年龄>60岁,有慢性阻塞性肺疾病,肺部有感染的几率为,79.4%,62.5%,94.5%,都高于对照组。结论:在ICU脑出血患者肺部感染的原因比较多,做好监护工作,在护理质量上,必须大幅度提升,预防肺部感染的出现几率,提升患者的生命质量,使患者的死亡几率有所下降。
关键词:脑出血;肺部感染;因素
引言:脑出血疾病是比较危险的重症疾病,这种疾病的死亡率以及致残率相当高,雨后的效果也不是很好,发病比较急,患者对于生命的安全上有一定的消极影响。容易患脑出血的患者,主要是老年人,在重症监护室治疗的整个过程当中,而出现肺部感染是非常常见的并发症。对于整个治疗以及预后的情况,相对都不是太理想,对于患者很容易出现器官的衰竭。为了使ICU脑出血,患者在治疗的有效率上有所提升,具体情况如。
一、资料与方法
(一)一般资料
我院在ICU监护室治疗的66名脑出血患者,是这次研究对象,对主要的治疗方案做回顾性分析。男39人,女47人。年龄35岁到75岁,36名高血压,12名冠心病,18名糖尿病。37名脑部基底节出血,14名脑室出血,15名脑桥出血。
(二)纳入标准
在入院后都确诊为脑出血。患者有肺部感染的状况。痰培养有致病菌。体温>37.5℃,有咳嗽咳痰。并且签署了协议。
(三)排除标准
脑疝晚期患者;病史资料不完全患者;存在严重认知障碍的患者。
(四)方法
在ICU脑出血的患者肺部感染的基本资料和病情情况以及相关的治疗等进行详细调查并做分析。
二、结果
(一)开放气道、气管插管使用呼吸机时间与肺部感染的关系
未进行气管切开手术的患者有23例,肺部感染的有15例(65.21%),;气管插管、气管切开43例,肺部感染41例(95.34%);没用呼吸机19例,肺部感染5例(26.31%);使用时间≤3天;上呼吸机>3天47例,肺部感染46人(97.87%)。
(二)患者烟龄、年龄、住院时间与肺部感染的关系
年龄≥60岁的患者有40例,肺部感染25例(62.5%);年龄<60岁的患者有26例,肺部感染8例(30.7%);吸烟患者有52例,肺部感染51例(98.0%);不吸烟患者有14例,肺部感染4例(28.5%);住院时间≥14d有39例,肺部感染31例(79.4%);住院时间<14d有27例,肺部感染10例(37.04%);合并慢性阻塞性肺部疾病患者55例,肺部感染52例(94.5%);无慢性阻塞性肺部疾病11例,肺部感染6例(5.45%);昏迷患者57例,肺部感染51例(89.4%);意识清醒患者9例,肺部感染3例(3.3%)。
三、讨论
(一)ICU脑出血患者临床病情特点分析
ICU对于危重患者的治疗是有非常重要作用。在ICU患者由于在使用抗生素时间比较长,并且使用了一些有关仪器,所以导致患者在免疫力等病情上都会有一定的变化。这个现象对于ICU患者的感染几率是有所提升。对护理质量需要不断提升，感染率会下降，提升治疗效果，改善了患者的生活质量，保证患者的预后康复情况[1]。
(二)ICU脑出血患者出现肺部感染的主要原因
ICU脑出血患者出现肺部感染主要的因素有以下几方面:合并慢性阻塞性肺部疾病,患者是昏迷状态,两组的肺部感染几率为94.5%,89.4%,要比对应主要高。在患者出现肺部感染后,会导致肺部功能下降,慢性阻塞性肺部疾病的机制与肺部感染是有直接关系的,患者在抵抗力和免疫力上会有所下降;如果是昏迷状态的情况下,不能自主咳嗽以及排痰,有误吸还有反流[2]。让患者出现得不感染的感染率。对于患者住院的时间大于两个星期，在ICU的脑出血患者出现肺部感染的几率是治疗时间是成正比的;住院时间低于14天，发生肺部感染的几率是37.04%; 住院时间多于14天，发生肺部感染是79.4%,两组之中发生感染的情况对比比较明显。治疗过程中的时间比较长，导致了唾液以及呼吸道的分泌纤维连接蛋白在减少,是病原菌的粘附力有所增加。患者的口腔菌群异常,会发生二重感染,引发肺部出现感染。感染后，会使ICU的患者在病情上加重。在年龄的对比上,大于60岁的患者要比小于60岁的患者,肺部的感染几率分别是62.5%和30.7%,由于年龄的原因，机体的歌器官功能在下降，免疫力比较低,容易出现感染。老年患者由于自身疾病多,会出现营养不良的情况,而让肺部引发感染。
(三)呼吸机使用情况与ICU脑出血患者肺部功感染之间的关系
脑出血患者会出现呼吸衰竭的情况,这时就会使用呼吸机来改善呼吸情况。经过一些研究表明,很多使用呼吸机治疗的患者出现了依赖性,这样造成无法太早撤去呼吸机,会使患者的呼吸道粘膜受到损伤,导致肺内的纤毛受到损坏,肺内的分泌物无法及时排出。导致气体不够湿化,这样会使粘膜表面的抗体无法发挥作用,没法让分泌物从呼吸道排出，容易引发肺部感染。这次的研究使用呼吸机超过三天,与使用三小时进行对比,肺部感染几率为97.87%和26.31%。
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很多时候,脑出血患者会由于很多的因素影响到呼吸道,出现呼吸道困难等情况。在抢救的时候,医护人员会进行气道开放抢救,可以降低患者的死亡几率。这次研究显示，经过气管插管、还有气管切开，会分容易发生肺部感染，几率达到95.34%,明显的要高于没有进行气道开放手术的患者,主要是由于气管在进行手术过后会丧失了正常的呼吸环境,使患者的免疫保护作用降低,会造成菌群的失调,会堆积很多的分泌物无法排除,破坏肺部呼吸功能,引发肺部感染几率。还有一些吸烟的患者要比不吸烟患者出现肺部感染几率更高[3]。
4 结论
由此可见,ICU脑出血,患者肺部感染的因素非常多,医护人员必须对于患者的基本情况以及做出详细的调查了解,在监护的工作上必须加强,在护理质量上必须有所提升,有效预防出现肺部有感染，对于生活的质量有所改善提升，出现死亡的几率会下降很多。——论文作者：王元刚
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