[摘要]妊娠高血压疾病是一种妊高症,在产科中为一种特发性疾病,该疾病容易发生在妊娠20周到产后2周之间,发病后经常表面为高血压、水肿以及蛋白尿等症状,严重危害母婴的安全。基于调查研究发现,在我国,出现的妊娠高血压发病率达到9.4%,国外发病率在7%-12%之间。妊娠高血压疾病主要是在妊娠期高血压,妊娠合并慢性高血压等。目前,妊娠高血压疾病的发病原因还没有明确,认为大多情况下和遗传因素、免疫适应能力、胎盘的营养不良情况以及氧化应激反应等因素存在联系,该疾病最为主要的发病机制为全身小动脉痉挛。当前,在对妊娠高血压疾病治疗过程中,主要基于解痉、降压以及利尿等方面予以改善。对此,下文做出详细概述。
[关键词]妊娠高血压;药物治疗;产科
妊娠高血压疾病严重危害产妇的身体健康和胎儿的正常发育,如果在期间未予以积极控制,将带来不利影响[1]。在临床治疗中,主要为药物治疗方法,且具体应用的药物比较多[2]。所以,结合患者在临床上的实际情况,需要给予总体的有效控制和预防,保证在很大程度上避免疾病的发生和控制[3]。下文中,从解痉药物、降压药物以及其他药物探讨应用下获得具体信息,总体了解到,要加强各个药物的结合利用,在保证总体治疗效率提升的同时,也会避免患者并发症的增加,促使患者的康复治疗。
1解痉药物
妊娠高血压疾病的病理学特点表现为全身小动脉痉挛,在治疗中,最为主要的就是解痉,在期间要遵循一定原则[4]。硫酸镁是解痉药物中的主要部分,在妊娠高血压疾病治疗中发挥重要作用[5]。硫酸镁能够对乙酰胆碱的释放发挥积极的抑制作用,避免出现神经肌肉间传导,保证血管平滑肌得到舒张,促使小血管痉挛的作用获得良好的舒缓效果[6]。在相关研究中,在多例高危妊娠高血压产妇治疗前后,利用硫酸镁予以治疗,发现患者的重度情况得到有效改善,患者的平均动脉血压降低,尿酸、尿素氮以及肌酐都得到优化[7]。不仅如此,在另一些研究中,通过对妊娠高血压患者进行常规治疗和硫酸镁治疗比对分析,发现利用硫酸镁治疗后,患者的平均收缩压和舒张压有效降低[8]。还有一些研究中,比对了硫酸镁药物与硝苯地平控释片结合治疗和单一的口服硝苯地平缓释片治疗,发现这种结合治疗方式效果良好,不仅会使患者的产后出血情况减少,也能有效避免出现胎盘早剥、早产等情况[9]。所以说,使用硫酸镁予以治疗,将其作为主要药物十分重要,但是,如果过度的予以治疗,将给患者带来严重的镁中毒现象。所以,为了避免出现镁中毒情况的发生,在临床上利用硫酸镁基础条件下,还需要增加其他药物,促使联合应用,这样在治疗过程中不仅获得较好效果,也会最大程度的降低镁离子中毒情况[10]。
2降压药物
妊娠高血压疾病在临床上最为明显的症状为血压增高现象,所以,利用降压药物予以治疗,是药物治疗中的主要方式。当前,降压药物主要为有钙离子拮抗剂、肾上腺素受体阻断剂或者是利尿剂等[11]。
2.1钙离子拮抗剂
钙离子拮抗剂的使用能够有效阻断钙离子内流,使血管平滑肌松弛。临床上,最为主要应用的药物为硝苯地平、尼莫地平[12]。这些药物的利用不仅会促使发挥积极的降压效果,也会是患者的头痛、头晕或者是蛋白尿的情况得到积极改善。基于临床上相关的比对研究和分析,发现使用硝苯地平片与硫酸镁结合治疗,获得的治疗效果较高[13]。且在治疗妊娠高血压患者期间,利用硫酸镁和尼莫地平,也能够使中重度妊娠期的高血压孕妇妊娠结局积极改善,降低血清和肽素或者是皮质醇的浓度,确保患者的血管内皮功能得到改善。在临床中的研究了解到,予以硝苯地平和硫酸镁的联合治疗,加强对血清中同类型半胱氨酸、C反应蛋白变化情况探究后,发现药物的联合使用能够更加有效的降低患者血清中的同类型半胱氨酸、C反应蛋白[14]。
2.2肾上腺素受体阻断剂
在临床上,经常使用的肾上腺素受体阻断剂为拉贝洛尔。该药物在一定程度上会阻断肾上腺激素受体,促使血管的扩张,降低心脏发生的负荷或者耗氧量,使患者的心脏射血分数增加,保证胎盘血流量的获得[15]。在临床上,通过对妊娠期高血压患者使用拉贝洛尔治疗效果的研究,给予其安全性的探究,发现利用拉贝洛尔与硫酸镁结合治疗,能够有效降低血压以及24小时的蛋白尿。同时,将拉贝洛尔和硫酸镁联合治疗,其发挥的治疗效果也更高,能够改善患者的不良症状,促使妊娠结果得到改善,减少不良反应发生率[16]。不仅如此,在治疗妊娠期高血压患者过程中,哌唑嗪等相关药物为被广泛利用[17]。
2.3利尿剂
利尿剂药物的使用会有效使孕妇的血流量降低,保证血液浓缩,给胎儿增加缺氧情况[18]。所以,该药物在利用期间,是在发生妊娠期高血压严重并发症的时候,比如,急性心功能衰竭、急性肺水肿
[19]。对于妊娠期高血压合并冠心病患者,在进行扩管治疗基础上,还有利于妊娠血压合并冠心病患者心室的重建,促使心室肥厚,保证凝血功能的增强[20]。
2.4ACEI与ARB类降压药
ACEI与ARB类降压药的使用,容易引起胎儿畸形现象、羊水减少或者是新生儿肾功能衰竭等情况。所以,临床上,不能应用于妊娠期的妇女[21]。从临床上报道研究和分析,该药物的使用,主要针对妊娠后产妇出现严重并发症的时候予以治疗和应用[22]。经过调查分析,临床上利用氯沙坦和螺内酯结合治疗,对心衰患者治疗效果好,基于对患者心功能、血浆脑利钠肽的分析,发现该药物会使患者的左心室射血功能得到改善,降低血浆脑钠肽水平[23]。
3其他药物
在现代社会进步和发展过程中,随着对中医药研究的深入探讨,一些具有活血化瘀、行气通络作用的中成药应用到临床上,增加对妊娠期高血压疾病的治疗。基于临床上妊娠高血压患者治疗情况的分析,使用复方丹参注射液予以治疗,能够在很大程度上改善患者的肾功能、血清水平等[24]。不仅如此,将复方丹参注射液与硫酸镁结合治疗,会使患者的肾脏功能、妊娠结局得到积极改善,保证患者血清水平的提升。不仅如此,在相关临床研究中,利用黄芪注射液和盐酸拉贝洛尔、硫酸镁结合治疗,发现结合利用后,发挥的治疗效果良好,且母婴结局得到改善[25]。近几年,在相关研究中表明,高同型半胱氨基酸血症是妊娠期高血压患者容易出现的一种严重并发症,不利于患者的后期康复治疗,所以,在妊娠期,要为其补充充足的叶酸,这样不仅能够避免胎儿出现神经管畸形现象,也能使孕妇降低妊娠期高血压疾病发病率[26]。一氧化氮对血管内皮细胞具有良好的保护作用,促使血管扩张,基于左旋精氨酸补充,能够解决机体一氧化氮合并障碍,也是妊娠期高血压疾病中的主要治疗方式[27]。相关学者在100例妊娠期高血压患者研究中,使用左旋精氨酸与硫酸镁结合治疗,发现联合治疗效果达到92%,治疗效果显著高于单一使用硫酸镁的治疗效果,这种联合药物使用方式不仅会使患者减少胸闷、心悸等不良症状,总体的治疗效率也更高,所以,当前值得临床上的探究和应用[28]。
结论;
基于分析和研究,近几年,随着我国二胎政策的积极宣传,高龄产妇也不断增加,且妊娠高血压疾病发病率也在提升,严重影响母婴的安全。为了避免安全隐患的产生,不仅给予基本治疗,在对妊娠高血压疾病进行实际治疗过程中,还需要加强对药物的合理利用。从实际情况中了解,如果说妊娠期高血压或者轻度子痫前期孕产妇,可以利用钙离子拮抗剂或者是肾上腺素阻断剂等相关类型的降压药物予以治疗。如果是重度子痫患者,临床上不仅要予以药物硫酸镁的利用,还需要增加降压药物和其他药物的结合利用,这种治疗方式不仅能够促使药物之间发挥良好的协同作用,也有利于母婴的预后得到积极改善。——论文作者：刘雪兰
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