【摘要】目的：观察分析对跟骨骨折患者行手法复位配合中药治疗的临床效果。方法：选取我院收治的跟骨骨折患者86例，随机分为手术治疗组43例和手法配合中药组43例，对2组临床效果进行观察对比。结果：手法配合中药组住院时间明显更短，并发症发生率明显更低(p<0.05)。Maryland评分、影像学测量情况治疗后较治疗前明显改善(p<0.05)，但两组对比无明显差异(p>0.05)。2组总优良率差异不明显(p>0.05)。结论：跟骨骨折应用手法复位配合中药治疗，临床更为理想，创伤小，疼痛轻，愈后效果满意，值得推推广应用。
【关键词】跟骨骨折;手法复位;中药;手术治疗;疗效;
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，约占所有跗骨骨折的60%。切开复位创伤大，可获得良好的复位和固位，但并发症多不利于恢复[1]。手法复位结合中药治疗，对周围组织损伤小，有利于患者康复。现对跟骨骨折应用手法复位配合中药治疗具体方法效果进行对比分析。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2018年11月~2019年11月期间收治的跟骨骨折患者86例，随机分为手术治疗组43例和手法配合中药组43例;手术治疗组中男27例，女16例，年龄18~63岁，平均年龄46.5±3.5岁;Sanders分型II型15例，III型28例;手法配合中药组中，男25例，女18例，年龄17~61岁，平均年龄45.5±2.5岁;Sanders分型II型16例，III型27例;2组患者的基本情况具有可比性。
1.2方法
手术治疗组给予切开复位固定治疗，硬膜外麻醉及常规消毒后，先矫正跟骨结节关节角及跟骨体宽度，再矫正关节面。跟骨外侧切口，L形，将塌陷的关节面撬起至正常位置，用松质骨填充空腔保持复位。石膏固定8周。
手法配合中药组采取手法复位配合中药治疗，如无移位，无需复位，仅用接骨止痛膏外贴保形固定;如有移位，应采用手法复位。侧壁容易移位，通常用双手大鱼际或用bobler夹持跟骨至正中，逐步使扩大的横径恢复。医生用两个大拇指压下跟骨结节，助手双手同时托住脚，踝关节前后屈伸数次。最后，助手尽量弯曲踝关节，放松跟腱，恢复Bohlers角[2]。复位满意后，采用跖屈位石膏固定4～6周。跟骨结节纵向骨折采用踝关节中立位固定，横向骨折采用半屈位固定，踝关节采用跖屈位固定，体部骨折采用跖屈位固定。在固定期间，开始锻炼踝关节。早期用桃红四物汤治疗，中期续筋接骨,用正骨紫金丹或伤科接骨片治疗，晚期用金匮肾气丸补益肝肾，取出外固定架，用活血消肿、软坚散结熏洗液治疗。固定后开始不固定关节的功能活动，取出外固定后开始踝关节功能锻炼。
1.3疗效判定优：恢复正常行走，无疼痛，Maryland评分90～100分;良：基本恢复正常行走，行走时有轻微疼痛，评分75～89分;可：行走时有明显疼痛、轻度跛行，评分为50～70分;差：评分<50分[3]。
1.4统计学方法应用SPSS22.0对数据进行观察处理，计数应用χ2检验，计量资料应用t检验。P<0.05为有统计学差异。
2结果
2.1对临床愈合时间、住院时间及并发症情况进行对比
手法配合中药组43例，愈合时间(10.38±1.22)周，住院时间(6.52±1.58)天，发生创伤性关节炎4例，腓骨长短肌腱损伤3例，并发症发生率为16.28%;手术治疗组43例，愈合时间(10.26±1.35)周，住院时间(14.00±1.75)天，发生伤口愈合不良7例，腓肠神经损伤4例，创伤性关节炎2例，腓骨长短肌腱损伤4例，并发症发生率为39.53%;2组对比，愈合时间对比差异不明显(p>0.05)，手法配合中药组住院时间明显更短，并发症发生率为16.28%明显更低，优于手术治疗组的39.53%，2组差异明显，有统计学意义(p<0.05)。
2.2对两组Maryland评分和影像学测量情况进行对比
手法配合中药组43例，治疗前Bohlers角(18.38±7.29)，Cisanse角(88.12±13.58);治疗后Bohlers角(29.03±4.16)，Cisanse角(130.28±7.22);治疗后Maryland评分(79.22±12.16)分。
手术治疗组43例，治疗前Bohlers角(16.78±4.62)，Cisanse角(88.67±10.02);治疗后Bohlers角(30.14±4.15)，Cisanse角(131.33±6.27);治疗后Maryland评分(71.45±18.32)分。
2组对比,治疗前Maryland评分、影像学测量情况差异不明显(p>0.05);治疗后较治疗前明显改善，差异明显(p<0.05)，但两组无明显差异(p>0.05)。
2.3术后疗效进行对比
手法配合中药组43例，优17例(39.53%)，良19例(44.19%)，可4例(9.30%)，差3例(6.98%)，总优良率93.02%;手术治疗组43例，优11例(25.58%)，良22例(51.63%)，可6例(13.95%)，差4例(9.30%)，总优良率90.70%;2组对比，2组总优良率分别为93.02%和90.70%，两组差异不明显，无统计学意义(p>0.05)。
3讨论
治疗跟骨骨折的目的是尽量减少跟骨关节内骨折对患者的影响，使患者能够最大限度地恢复足部功能，无痛地重返生活和工作[4]。开放手术可以纠正跟骨关节内骨折的症状，但治疗的风险较高。手法复位治疗，并发症少，有利于骨折复位后愈合，结合中医药治疗，血瘀消散，有利于骨折生长，改善关节僵硬和功能。
本研究中，手法配合中药组住院时间明显更短，并发症发生率为明显更低。Maryland评分、影像学测量情况治疗后较治疗明显改善，但两组对比差异不明显，2组总优良率两组差异不明显。说明法配合中药有利于患者恢复，并发症发生率低，治疗效果无明显差异。
总之，跟骨骨折应用手法复位配合中药治疗，临床更为理想，创伤小，疼痛轻，愈后效果满意，值得推推广应用。——论文作者：刘乃豪
相关期刊推荐：《实用中医药杂志》(月刊)创刊于1985年，由重庆医科大学中医药学院主办。本刊从实用出发，以临床实践的学术研究和成果推广为重点，同时兼顾医药评介，提供医药开发、应用等各个方面的信息和资料。主要刊登与中医药和中西医结合临床报道及学术研究有关的文论。
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