摘要:目的观察紫参凝胶治疗新生儿尿布皮炎的临床疗效。方法将84例诊断为新生儿尿布皮炎轻度、重Ⅰ度的新生儿按照随机数字表法分为观察组(42例)和对照组(42例)，观察组采用紫参凝胶涂抹于患处，对照组将氧化锌软膏涂抹于患处，5～7d为一个疗程，观察2组患儿臀部创面的愈合程度。结果治疗后，观察组(紫参凝胶组)总有效率为92.9%，对照组(氧化锌组)总有效率为81.0%，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组的平均治愈时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用紫参凝胶治疗新生儿尿布皮炎的临床疗效显著，缩短治疗时间，简便易行，适用于广泛的临床应用及推广。
关键词:紫参凝胶;新生儿尿布皮炎;氧化锌软膏;中医儿科学
新生儿尿布皮炎发生在婴儿肛门周围及臀部等尿布遮盖部位，属于接触性皮炎[1]，临床表现以肛门周围、会阴部皮肤发红、肿胀，逐渐出现丘疹、水疱、糜烂渗出等，边界清楚，可继发细菌或念珠菌感染，出现脓疱或溃疡，患儿常因此病而出现烦躁及哭闹现象[2]，不仅影响到患儿的生长发育，而且增加了新生儿的痛苦。假设处理不当或者临床护理不及时，还可能造成患处延迟愈合、并发局部感染和全身感染，甚至可能导致新生儿败血症的发生[3]。在治疗新生儿尿布皮炎方面尚无特效药，目前常使用护臀膏、爽身粉对患处进行涂抹，但是疗程漫长且疗效不明显[4]。因此，本研究经过多年的临床观察，采用院内自制紫参凝胶治疗新生儿尿布皮疹临床疗效显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2017年6月—2019年6月于宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院新生儿科收治的患儿84例，均以新生儿肺炎、新生儿腹泻及新生儿高胆红素血症并发尿布皮炎入院。按照随机数字表法分为对照组(42例)和观察组(42例)，2组患儿均符合《儿科护理学》[5]中新生儿尿布皮炎的诊断标准。2组均采用同一品牌尿不湿、柔湿巾，患儿衣物材质一样，奶粉也采用同一品牌。2组患儿在性别、年龄、体质量、尿布皮炎严重程度上无统计学差异(均P>0.05)，具有可比性。
1.2纳入标准①符合新生儿尿布皮炎轻度、重Ⅰ度诊断标准的患儿;②出生日龄在3～28d的新生儿;③住院天数>7d;④均为新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、新生儿腹泻患儿，无其他先天性疾病或皮肤病;⑤家属同意臀部护理及治疗方案。
1.3排除与脱落标准①出生日龄>28d患儿;②有严重皮肤溃疡或者先天性皮肤病患儿;③家属拒绝臀部护理及治疗者;④住院期间中断治疗者;⑤对紫参凝胶过敏患儿。
1.4治疗方法
1.4.1观察组将患儿放在辐射抢救台上，每次大小便后要用温水清洗臀部或用柔湿巾擦拭臀部，保持皮肤清洁与干燥。擦拭干净后用紫参凝胶涂抹于患处。每2～3h更换1次纸尿裤，涂抹紫参凝胶3次/d，连续治疗5～7d为一个疗程。紫参凝胶主要由紫草、苦参、黄柏、连翘、地肤子、白鲜皮、苍术、蒲公英等药物组成，具有清热凉血解毒，燥湿祛风止痒的功效。上述药物经过凝胶加工后，涂于患儿皮肤。
1.4.2对照组患儿进行上述护理后，更换尿裤及清洁患儿臀部后，于患处涂抹氧化锌软膏(陕西功达制药，国药准字H61023016)。涂抹氧化锌软膏3次/日，连续治疗5～7d为一个疗程。
1.5观察指标每日对患儿食奶量、大便次数等一般情况进行记录，对患儿臀部创面皮疹面积进行记录，仔细观察有无过敏等不良反应。
1.6疗效判定标准痊愈:患处无潮红、皮疹、水疱、溃破及糜烂，创面消失;显效:无水疱、溃破及糜烂，创面及糜烂、创面皮疹面积较治疗前缩小2/3以上;有效:无水疱、溃破及糜烂，创面皮疹面积较治疗前缩小1/3以上;无效:创面较治疗前无明显变化[6]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。
1.7统计学方法采用SPSS22.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x珋±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2治疗结果
2.12组患儿临床疗效比较观察组总有效率为92.9%，对照组总有效率为81.0%。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.22组患儿尿布皮炎平均治愈时间比较观察组平均治愈时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
新生儿尿布皮炎(Diaperdermatitis)也称为红臀、臀红、尿布疹，是新生儿常见的皮肤病之一。新生儿的皮肤毛细血管非常丰富，而且皮脂腺分泌旺盛，所以皮肤的新陈代谢产物多，若大小便浸湿的尿布未及时更换，尿中的尿素被粪便中的细菌分解而产生氨，刺激皮肤使其发炎，造成局部皮肤糜烂、感染，加重皮肤损伤[7]。据有关报道，新生儿尿布皮炎的发生率为14.1%[8]。针对新生儿尿布皮炎发病率高，病情严重的现状，国内外预防新生儿红臀的方法和产品很多，但是，预防的效果参差不齐，国外文献中大多研究内容是从尿布的设计、清洁卫生、皮肤的保护等方面进行预防，研究的产品和方法主要有尿布更换的频率，清洁产品，应用洗剂、膏剂、油剂和粉剂等。对于防治新生儿尿布皮炎，没有安全性高，且国内外认可的统一方法。
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中医尚无新生儿尿布皮炎的具体病名记载。多认为小儿肌肤娇嫩，不耐刺激，若臀部、阴部、下腹等受湿浸渍肌肤，易化生湿热秽浊之气侵犯肌肤，则出现皮肤水肿性红斑、丘疹、水疱，糜烂，渗出，舌质红润，苔黄腻，辨证属于外感毒邪，内兼蕴热。在治疗方面则以清热凉血解毒，祛风除湿止痒为主。中药防治新生儿尿布皮炎的方法有很多，但是也存在些问题，油剂虽然能减少衣物对新生儿患处皮肤的摩擦，但是容易污染衣物，难以清理，为临床护理工作增加难度。一些中药粉剂也较为常见，但是在患儿大腿根部及皮肤褶皱处容易残留，甚至会结成块状反而对皮肤造成刺激与损害。膏剂虽使用简便，易于涂抹，但是药物吸收慢，相对延长治疗时间，药物有效成分的利用度低。
药用凝胶剂系指药物与能形成凝胶的辅料制成溶液、混悬或乳状液型的稠厚液体或半固体制剂[9]。凝胶剂的特点为生物相容性好、吸收起效快、生物利用度高、制备工艺简单、稳定性好、质地均匀、涂展性好、易于使用、不污染衣物、外形美观等[10]，还可以应用于缓释和控释等新型给药系统[11]。中药凝胶剂一般给药途径为皮肤及黏膜，因为其具有在不改变药物组成的基础上，利用不同的基质以及辅料制备而成，药物生物利用度较高，避免肠胃刺激等优点[12]。符合中医的“内病外治”的理念。中药凝胶剂的制备工艺简单，可容纳中药复方的极细药粉、提取物等[13]。紫参凝胶具有清热凉血解毒、燥湿祛风止痒的功效。药物经过凝胶加工后，涂于患儿皮肤，易于患处皮肤吸收，温和不刺激，可有效促进患处皮肤的愈合。
因此，本研究的结果提示，采用紫参凝胶治疗轻度、重Ⅰ度新生儿尿布皮炎总有效率为92.9%，观察组治疗尿布皮炎的平均治愈时间明显较对照组缩短，说明采用紫参凝胶治疗轻度、重Ⅰ度新生儿尿布皮炎疗效显著，并且可以有效缩短治疗时间。
本研究利用凝胶剂的特点，将中药的功效有效地发挥出来，同时避免污染衣物、操作复杂、安全性低等问题，适用于肌肤娇嫩的新生儿，而且无异味、不刺激，适宜在临床上广泛推广。——论文作者：杨菊花肖靖司晓伟
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