摘要目的:观察解毒祛瘀涤痰汤联合吉西他滨(GEM)和顺铂(DDP)化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法:以2017年1月—2020年1月我院收治的108例晚期NSCLC患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组各54例。对照组给予GP化疗方案治疗，观察组在对照组基础上联合解毒祛瘀涤痰汤治疗。比较两组患者的临床疗效、评分及不良反应情况。结果:观察组总有效率64.81%(35/54)，高于对照组的40.74%(22/54)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后发热、胸痛胸闷、咳嗽咳痰、气短无力、自汗盗汗症状评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P<0.05);观察组治疗期间不良反应发生率为11.11%(6/54)，低于对照组的37.04%(20/54)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:解毒祛瘀涤痰汤联合GP化疗方案有利于提高晚期NSCLC患者的临床疗效，改善临床症状，减轻其不良反应。
关键词解毒祛瘀涤痰汤;GP化疗方案;晚期非小细胞肺癌;中西医结合疗法
非小细胞肺癌(NSCLC)是一种常见肺癌类型，具有较高的发病率和死亡率，据流行病学统计，NSCLC约占肺癌的80%～85%，有50%的NSCLC患者就诊时已经发展为中晚期，错过了手术治疗的最佳时期[1]。吉西他滨(GEM)联合顺铂(DDP)是治疗晚期NSCLC患者主要化疗方案，可有效延长患者生存时间，但GP方案会导致患者胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应发生，严重影响患者生活质量，降低治疗的依从性[2-3]。因此，如何提高晚期NSCLC患者化疗的疗效，减少其不良反应，已成为临床研究的重点。有研究表明，中西医结合疗法可提高化疗疗效，抑制肿瘤细胞转移，减轻药物不良反应[4]。本研究对晚期NSCLC患者采用解毒祛瘀涤痰汤联合GP化疗方案治疗，旨在探讨该方案的临床疗效，为临床治疗该病提供新的参考。现将观察结果总结报道如下。
1临床资料
1.1一般资料以2017年1月—2020年1月我院收治的108例晚期NSCLC患者为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组各54例。对照组中男34例，女20例;年龄50～77岁，平均(62.38±3.42)岁;病理类型:腺癌29例，鳞癌25例;临床分型:Ⅲ期28例，Ⅳ期26例。观察组中男35例，女19例;年龄50～78岁，平均(62.43±3.48)岁;病理类型:腺癌30例，鳞癌24例;临床分型:Ⅲ期29例，Ⅳ期25例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准。
1.2纳入标准①经细胞学、病理学检查确诊的NSCLC患者;②参照第8版TNM分期[5]，属Ⅲ期、Ⅳ期者;③预计生存期>3月者;④愿意接受GP方案治疗，自愿参与本研究，并签署知情同意书。
1.3排除标准①早期NSCLC患者;②近2月内接受抗肿瘤药物治疗者;③存在严重脏器功能衰竭者，凝血功能异常者;④对本研究药物过敏者。
2治疗方法
2.1对照组给予GP化疗方案治疗。第1天、第8天静脉滴注GEM(齐鲁制药有限公司，国药准字H20113286)1000mg/m2+0.9%氯化钠注射液100mL，第1～3天静脉滴注滴DDP(齐鲁制药有限公司，国药准字H20023461)20mg/m2+0.9%氯化钠注射液500mL。
2.2观察组在对照组治疗基础上，联合解毒祛瘀涤痰汤。方药组成:莪术、山慈菇、桃仁、法半夏、片姜黄、天南星、赤芍、露蜂房、浙贝母各9g，丹参、夏枯草、石见穿、海浮石各15g，鱼腥草、猫爪草、白花蛇舌草、瓜蒌仁、天花粉各30g。加减:血虚者加熟地黄15g，当归12g;气虚者加生黄芪30g，太子参15g;阳虚者加冬虫夏草9g，蛤蚧6g;阴虚者加天冬、百合各9g。每日1剂，水煎取汁200mL，早晚分服。
两组均3周为1个疗程，治疗3个疗程后评定疗效。
3疗效观察
3.1观察指标观察两组患者的临床疗效，中医症状评分改善情况及不良反应。
3.2疗效标准①临床疗效:依据WHO实体瘤疗效评价标准评定。完全缓解(CR):病灶完全消失;部分缓解(PR):肿瘤体积缩小50%以上;稳定(SD):肿瘤体积缩小<50%或增大<25%;进展(PD):肿瘤体积增大>25%，或出现新的病灶[6]。总有效率=[(CR+PR)/总例数]×100%。②中医症状评分:分别对两组治疗前后的临床症状(发热、胸痛胸闷、咳嗽咳痰、气短无力、自汗盗汗)进行评分，采用0～3分法，0分为无症状，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，积分越高说明症状越重。③不良反应:记录两组患者在治疗期间白细胞(WBC)计数减少、胃肠道反应、心脏毒性、肝肾功能损害等不良反应发生情况。
3.3统计学方法采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t值检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
3.4治疗结果见表1～表3。
4讨论
目前临床治疗晚期NSCLC患者多以化疗为主。DDP为治疗多种实体瘤的一线药物，可抑制肿瘤细胞DNA复制;GEM为一种新的胞嘧啶核苷衍生物，主要作用于G1/S期，能抑制肿瘤细胞DNA的脱氧核苷生成[7]。有研究显示，GP方案是晚期NSCLC患者化疗的一线方案，治疗有效率为28%～45%，可延长患者生存期[8]。但该方案在杀伤肿瘤细胞的同时也会损伤正常细胞，导致患者WBC减少、胃肠道反应、心脏毒性、肝肾功能损害等不良反应的发生，严重影响患者生活质量及治疗的依从性。
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肺癌归属于中医学“咳嗽”“痰饮”“胸痛”“肺积”范畴，其病因病机为六淫邪毒侵袭肺脏，致使肺失宣降，气血瘀阻，结聚于肺，治宜解毒、祛瘀、涤痰[9]。
本研究采用中西医结合的方法，观察解毒祛瘀涤痰汤联合GP化疗方案治疗晚期NSCLC患者的效果。解毒祛瘀涤痰汤方中山慈菇清热解毒、消肿散结，桃仁活血祛瘀、止咳平喘，法半夏消肿散结、燥湿化痰，天南星解毒消肿、燥湿化痰、祛风解痉，赤芍清热凉血、散瘀止痛，露蜂房祛风解毒、杀虫止痛，浙贝母宣肺清热、止咳化痰，夏枯草清热解毒、散结止痛，石见穿清热解毒、活血化瘀，海浮石清热散结、解毒消肿，瓜蒌仁润燥化痰，天花粉清热生津、清肺润燥，丹参、片姜黄、莪术合用通络止痛、活血散瘀，鱼腥草、猫爪草、白花蛇舌草合用清热解毒、化痰散结。诸药合用，共奏解毒、祛瘀、涤痰之功。与GP化疗方案联合应用于晚期NSCLC患者的治疗，可提高临床疗效，改善患者临床症状，减轻化疗不良反应，可资临床借鉴。——论文作者：吕向前
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