[摘要]目的探讨循证医学(EBM)结合“托利派”的教学模式在皮肤病与性病学专业学位研究生培养中的应用效果。方法该科2016级16位学生在二年级时接受传统教学法，三年级时接受EBM结合“托利派”教学法。2017级14位学生直接接受EBM结合“托利派”教学法。问卷调查方式评估教学模式的效果及对2种教学模式的满意度评价。结果2个年级的专业学位研究生均认为EBM结合“托利派”教学法可激发他们的学习兴趣、提高独立思考、科研能力等，2个年级学生对该教学模式均满意。2016级二年级与三年级学生对教学满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论在皮肤病与性病学专业学位研究生培养中应用EBM结合“托利派”的教学模式，能激发学生学习兴趣，提高教学质量及医学生的综合能力。
[关键词]循证医学;托利派;专业学位研究生;教学模式;皮肤病与性病学
为适应经济社会的快速发展和医疗模式的转变，更好地满足人民群众对高层次临床医学人才的需求，我国在临床医学研究生教育领域推出全新的专业学位硕士研究生教育形式。根据2015年5月国务院学位委员会出台的《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》的规定，专业学位研究生在学期间必须接受为期不少于33个月的住院医师规范化培训(规培)。部分教师对这一规定理解存在偏差，有走向“重临床，轻科研”倾向。与传统的临床研究生培养模式相比，专业学位研究生规培无疑缩短了理论学习和科研的时间。但研究生培养不同于单纯规培，对其基本科研能力的培养有一定的要求[1]。在新的培养要求下，显然传统教学模式在这类研究生培养中发挥作用小，因此如何平衡以上矛盾，培养高综合能力的实用型研究生是目前本院面临的重要问题。循证医学(EBM)既是一种思维也是一种医学研究方法，是以证据为基础的临床医学，该思维包括对问题的提出，围绕问题查找临床证据[2]，再根据每个患者的具体情况给予适当的治疗方案。“托利派(TOREPIE)”教学是一种研讨式的教学模式，学生在教师指导下就某一学习主题与教师进行研究与讨论的交互式教学路径[3]。进入规培的专业学位研究生有更多的临床实践时间，面对患者存在更多发现临床问题的优势，且皮肤性病学专业以主观临床实践为主。结合以上优势，融入EBM思维激发学生进一步学习的兴趣，同时与教师进行研讨学习促进问题的解决。2种模式结合在研究生培养中应用目前鲜见报道。本研究将EBM结合TOREPIE教学法应用于皮肤科专业学位研究生的培养中，初步探讨其在本科专业学位研究生培养中的应用效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将本院皮肤科2017级、2016级专业学位硕士研究生分别为14、16位作为研究对象。其中2016级16位学生在二年级轮转回皮肤科开始接受传统教学法，三年级时接受EBM结合“托利派”教学法。2017级14位学生轮转回皮肤科后直接接受EBM结合“托利派”教学法，2组专业硕士学位研究生一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1教学方法2个年级的皮肤科专业学位研究生均需轮转皮肤科住院部及门诊部。对于2016级的16位研究生，在二年级时接受的是传统教学方法，即跟随导师门诊、住院部收治患者及导师的讲授。在三年级时与2017级二年级14位研究生同时接受EBM结合“托利派”教学法，贯穿于门诊及住院部轮转学习中。具体教学方法如下：(1)收集科室2017级、2016级专业学位研究生在临床中遇到的问题并综合，拟定主题，选定分主题，引导学生进行EBM思维，经过2周的时间查阅相关材料(包括基础、前沿、创新)，制作成PPT，讲解时间为20～25min;(2)课堂展示：每周一、三分别对2个年级学生轮流演讲展示;(3)师生互动阶段：观听者就展示者所讲解的内容进行共同分析和讨论;(4)主持导师总结并就新问题给出下期主题。整个教学过程中，以学生为主导，导师为辅引导、点评。
1.2.2教学效果评价学期结束后应用不记名问卷调查方式评估教学模式的效果及对2种教学模式的满意度，问卷回收率为100%。分别对本科室2016级和2017级专业学位研究生30位发放问卷。对教学模式满意度调查分为非常满意、满意及不满意，总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%，评价该教学模式的教学效果。采用考评制对研究生的科研思维、科研实践进行评价，每项总分为100分，分数越高表示能力越强。
1.3统计学处理采用SPSS22.0软件进行数据分析，分别对2个年级及同一年级接受2种不同教学模式的满意度及指标评分进行比较，计数资料以率或构成比表示，秩和检验;计量资料以x±s表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
相关期刊推荐：《现代医药卫生》1985年创刊。设有：专家笔谈、论著、综述与讲座、临床实践、中医中药与中西医结合、误诊分析、诊疗技术、实验诊断与临床等栏目。适用于广大医药卫生工作者及医药院校师生。
2结 果
2.12个年级学生对EBM结合“托利派”教学模式问卷调查调查结果表明，本科专业学位研究生认同EBM结合“托利派”教学模式在临床教学中的积极作用，见表1。
2.22个年级学生对EBM结合“托利派”教学模式满意度比较2016级学生对EBM结合“托利派”教学模式的总满意度为93.8%，2017级学生对该教学模式的满意度为92.8%，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
2.32016级学生对传统教学模式与EBM结合“托利派”教学模式满意度比较2016级专业学位研究生对传统教学模式的总满意度为37.6%，低于对EBM结合“托利派”教学模式的满意度(93.8%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.4接受EBM结合“托利派”教学模式的2个年级考核指标评分比较2组在科研思维、科研实践考核评分中，2组在未接受联合教学模式前相比较，差异无统计学意义(P>0.05);接受联合教学模式后，2组评分均高于接受联合教学模式前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
3讨 论
《美国医学研究生教育里程碑计划指南》指出该计划的首要目标是培养可信任的研究生，旨在帮助实践者成为更具有胜任力的医师，为公众提供高质量的照护[4]。在中国不谋而合地提出了新的医学研究生培养模式。临床医学专业学位是我国为了适应社会和经济快速发展迫切需要大量应用型、复合型、高层次的专门人才而设立的一种研究生培养模式。临床专业硕士研究生的培养要求更高，其目的是为了培养高层次的医学科研和应用型人才[5]。为提高专业学位研究生培养质量，要求抓好“三基”培训，加强临床思维能力、岗位胜任能力培养，加强学术交流，提高综合能力[6]。平衡临床与科研，在有限的时间内培养更高质量的医学研究生，势必要求在教学的各个方面均需改进、创新。新的、有效的教学模式探索也势在必行。
EBM的基本定义是“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的做好临床研究证据，制定每个患者最佳的诊治方案”[7]。进入规培的专业学位研究生有更多的临床实践时间，面对患者存在更多发现临床问题的优势。结合以上优势，融入EBM思维激发学生进一步学习的兴趣。EBM教学模式与传统教学模式在心血管病学教学中的应用表明，EBM教学模式可提高该学科见习学生的教学质量，提高学生的科研意识和思维能力[8]。EBM教学方式在儿科、生理学教学中的应用表明了EBM在临床和理论教学中的价值，有助于培养医学研究生的科研思维能力，帮助学生养成探究性及独立思考的习惯[9-10]。“托利派”最初是由汉阳大学的约瑟夫·舒维勒教授提出的，是韩国高校普遍用于培养研究生的一种研讨式教学模式。其在教学理念、教学手段等方面与被大家熟知的seminar教学法有一定的相似之处，但却比seminar教学模式更规范，其具备严密的逻辑性和可操作性[3]。“托利派”教学模式的整个操作过程是一个复杂的整体，大致可分为5个阶段，即题目引导阶段、研究拓展阶段、课堂展示阶段、师生互动阶段、综合评价阶段。在汉阳大学国际学研究生院中实施的“托利派”教学模式的全流程可以看出，其充分体现了“以学生为中心”的教学理念，教师鼓励学生独立选题、查资料、定观点，增加学生在学习中的自主发现成分[11]。研究拓展阶段有利于激发学生探索知识的兴趣，有利于激活学生的内在创新力。将“托利派”教学模式应用于生态学原理和生物教学测量与评价课程中表明，该教学模式对激发学生的学习兴趣和热情，提高自主学习能力和创新能力，平等师生关系的形成等方面有极大的促进作用[12]。
本研究将EBM联合“托利派”教学模式运用于本院皮肤科专业学位研究生教学中，将其与传统教学模式相对比，同时在同一届学生中的前后对比中均体现了该新教学模式的优势及满意程度。2个年级专业学位研究生对该结合教学模式均满意。科研思维、科研实践在接受联合教学模式后可见提高。同一届学生对结合模式的满意度较传统模式明显增加，说明应根据实际情况及学生需求不断调整、改进、创新教学模式，以适应目前国家教学改革需求，平衡临床与科研、时间紧张的问题，培养学生自主学习及创新能力，以及发现问题进而解决问题的能力，为临床科研工作打下坚实基础。但本研究样本量较小，在以后教学中应进一步扩大样本量，推广该教学模式。——论文作者：夏登梅1，徐基祥1，刘杰雄2
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