摘要：目的分析某汽车零部件生产企业工人工作相关肌肉骨骼损伤(work-relatedmusculoskeletaldisorders，WMSDs)的患病情况及其影响因素。方法选择某汽车零部件生产企业831名作业人员为研究对象，采用《北欧肌肉骨骼疾患问卷(改良版)》调查其WMSDs患病情况，采用logistic回归分析其影响因素。结果研究对象WMSDs总患病率为46.9%，患病率最高的是颈部(30.7%)，其次是肩部(23.2%)、踝部(20.2%)。不同岗位作业工人颈部、踝部、下背、手部、腿部及肘部WMSDs患病率差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：以不舒服姿势工作(OR=2.12，P<0.05)、长时间保持低头(OR=2.08，P<0.05)、工作中背部弯曲(OR=1.68，P<0.05)、腰背经常重复同一动作(OR=1.61，P<0.05)和颈部长时间保持同一姿势(OR=1.53，P<0.05)的作业工人罹患颈部WMSDs的风险更高;肩部WMSDs的危险因素主要是以不舒服姿势工作(OR=2.44，P<0.05)及经常加班(OR=1.75，P<0.05);踝部的危险因素主要是不舒服姿势工作(OR=1.91，P<0.05)和长时间保持低头(OR=1.63，P<0.05);男性是颈部及肩部WMSDs的保护因素(OR=0.42、0.36，P<0.05)。结论该汽车零部件企业作业人员颈部、肩部、踝部WMSDs的患病率较高;危险因素主要包括不良劳动姿势及不合理的工作组织。应开展有效工效学干预措施，降低WMSDs对作业工人的健康影响。
关键词：工作相关肌肉骨骼损伤;汽车零部件;患病率;危险因素;工效学;不良劳动姿势;工作组织
工作相关肌肉骨骼疾患(work-relatedmusculoskeletaldisorders，WMSDs)是指职业人群在工作中由于一些不良工效学因素影响如长期受力、姿势不良及重复操作等，导致的以骨骼、肌肉、神经等系统损伤为主的职业性疾病[1-3]，主要表现为骨骼肌肉麻木、疼痛和活动功能受限等不适。根据肌肉骨骼损伤的位置不同，该疾病可以分为全身性肌肉骨骼损伤和局部性肌肉骨骼损伤，常见的类型有腰痛、肩周炎、肌腱炎、颈肩综合征和腕管综合征等[4]。在欧美等发达国家，WMSDs是引起职业人群缺勤、丧失劳动能力的主要疾病之一，美国劳工统计局报告WMSDs是造成工伤和疾病的最常见原因，发病人数占所有工伤和疾病的31.8%[5]。我国各行业人群WMSDs患病率为20%~90%[6]，其中汽车制造业工人在生产汽车的过程中接触的低负荷、高重复、快节奏及强迫体位等不良工效学因素较多，WMSDs患病率较高，因此WMSDs已成为该行业工人的主要职业健康问题[7-8]。本研究通过对广州市某汽车零部件生产企业现场作业工人WMSDs情况的调查，了解WMSDs在汽车零部件制造行业的分布情况，并探讨WMSDs的影响因素，为防控该行业WMSDs的发生提供科学依据。
1对象与方法
1.1对象
采用横断面调查方法，于2020年5月选取1家广州市某汽车零部件(发动机)生产企业的全部一线作业及行政管理人员作为研究对象。纳入标准：(1)正式在岗职工;(2)工作满1年以上。排除标准：(1)导致局部损伤的外伤史;(2)研究期间不在岗(如休假、外出学习);(3)调查时正在怀孕或一年内有妊娠史。
本次参与调查者共870人，回收有效问卷831份，问卷有效率为95.5%。831名研究对象中有男性787人(占94.7%)，女性44人(占5.3%);年龄(31.7±6.0)岁，现岗位工龄(7.7±4.7)年，身高(171.1±5.0)cm，体质量(66.2±9.2)kg;文化程度：高中及以下536人(占64.5%)，大专249人(占30.0%)，大学本科及以上46人(占5.5%)。调查对象对本研究均知情且同意参与调查。
1.2方法
1.2.1调查方法
采用中国疾病预防控制中心编制的经过信度和效度检验的《北欧肌肉骨骼疾患问卷(改良版)》[9-11]进行流行病学横断面调查。调查内容包括：年龄、工龄等一般情况，肌肉骨骼症状，工作类型、工作姿势等工作情况。对调查的注意事项，由经培训的调查员统一讲解，参与调查人员通过扫描二维码获取电子版调查问卷，问卷提交后直接上传至网络数据库。
相关期刊推荐：《工业卫生与职业病》(双月刊)创刊于1973年，由鞍山钢铁集团公司主办。主要读者对象为从事职业与环境卫生、预防医学职业病临床、安全环保等工作的科研人员，高等院校的师生，工矿医务人员，以及职业卫生、安全环保、劳动保护领域的管理人员。设有：论著、现场卫生学调查、检测技术、安全与防护、论著摘要、综述、劳动卫生工作论坛、经验交流等栏目。
采用美国职业卫生研究所的WMSDs判定标准：(1)过去1年内不适;(2)从事当前工作以后开始不适;(3)既往无造成骨骼肌肉损害的事故或突发伤害;(4)每月都出现不适或持续时间超过1周。
1.2.2统计学分析
应用SPSS25.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布者以均数±标准差(x±s)描述;计数资料的比较采用χ2检验;WMSDs患病影响因素分析先利用单因素分析筛出有统计学意义(P<0.05)的变量，再将上述有意义的变量纳入多因素logistic回归分析，建立多因素回归模型，确定影响因素。多因素检验水准α=0.05(双侧)。
2结果
2.1WMSDs患病情况
831名研究对象WMSDs总患病率为46.9%(390/831)。各部位WMSDs患病率最高的是颈部(30.7%)，其次是肩部(23.2%)、踝部(20.2%)、下背部(16.5%)、上背部(15.3%)、膝部(12.8%)、腿部(10.5%)、手部(10.1%)、肘部(5.3%)。不同岗位作业工人颈部、踝部、下背、手部、腿部及肘部WMSDs患病率差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2工人患WMSDs的单因素分析
单因素分析结果显示，部分人口学特征、工作环境和工作姿势的不同均会引起3类WMSDs患病率差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。另外，需要上肢或手用力工作、经常加班、驾驶车辆、工作部门人员短缺、长时间屈膝等情况不同的工人3类WMSDs患病率差异均无统计学意义(χ2=0.27~5.68，P>0.05)。下肢是否经常反复同一动作仅引起颈部WMSDs患病率差异有统计学意义(χ2=8.00，P<0.05)，工作气温环境不同、是否经常加班均仅引起肩部WMSDs患病率差异有统计学意义(χ2=7.69、4.26，P<0.05);年龄、工龄、长时间坐位作业、每天从事同样的工作、使用振动工具等情况不同均仅引起踝部WMSDs患病率差异有统计学意义(χ2=12.21、10.00、17.60、11.70、9.90、11.02，P<0.05)。
2.3工人患WMSDs的多因素分析
把导致上述3个部位单因素分析结果有统计学意义(P<0.05)的因素作为自变量，以是否发生颈部、肩部、踝部WMSDs为因变量(是=1，否=0)，进行多因素logistic回归分析。分析结果显示：(1)颈部WMSDs的危险因素包括：以不舒服姿势工作(OR=2.12，P<0.05)、长时间保持低头(OR=2.08，P<0.05)、工作中背部弯曲(OR=1.68，P<0.05)、腰背经常重复同一动作(OR=1.61，P<0.05)和颈部长时间保持同一姿势(OR=1.53，P<0.05);(2)肩部WMSDs的危险因素包括：以不舒服姿势工作(OR=2.44，P<0.05)及经常加班(OR=1.75，P<0.05);(3)踝部WMSDs的危险因素包括：以不舒服姿势工作(OR=1.91，P<0.05)和长时间保持低头(OR=1.63，P<0.05);男性是颈部及肩部WMSDs的保护因素(OR=0.42，P<0.05)。见表3。
3讨论
汽车零部件企业的生产多是流水线作业，生产任务繁重，而且由于产品设备比较精细，加工过程中工人经常要忍受高频率的重复、重体力作业、接振作业和不良工效学姿势等因素，使得汽车零部件工人全身骨骼肌肉普遍存在不同程度的损伤。2021年国家大力发展汽车行业，其下游零部件生产行业的工人健康保护也越来越重要。
本研究结果显示，汽车零部件生产企业WMSDs的总患病率为46.9%，与汽车制造行业工人患病率[8]相近。各部位WMSDs发生率为5.3%~30.7%，其中颈部、肩部和踝部为高发部位。国内对各行业WMSDs的相关研究显示，下背部的骨骼肌肉损伤情况比较严重，本文研究对象的颈部WMSDs患病率在各部位中最高，与贾宁等[8]对汽车装配工人研究的结果相似，首先是因为汽车及其零部件等设备的安装过程中，颈部往往长时间处在过度弯曲或者需要做大幅度的动作，其次因为近年来电子产品兴起，人们长时间沉迷手机的低头习惯等加重了颈部疾患发病的情况，而家务劳动因机械设备和智能家居的辅助其负担得以减轻，生活负荷对下背部的影响产生了变化，因此工人的颈部疾患相对于其他部位逐渐凸显，应引起重视。
本研究结果显示，汽车零部件生产企业不同岗位工人多个部位WMSDs患病率差异有统计学意义(P<0.05)，原因是不同岗位的作业方式、作业强度、作业姿势等都有很大区别，因此对各关节部位的负荷存在差异。维修人员的各部位WMSDs发病率均处于较低水平，其原因是汽车零部件企业中主要的维修任务是定期对生产设备的保养和对突发故障设备的维修，其工作量较少，且不具有持续性，工人可以根据工作量情况合理安排作业，在完成任务后，能自行安排休息，因此他们的WMSDs患病率较低。
流水线作业的不良作业姿势可对工人造成过度肌肉负荷和脊柱压力，并使机体产生生理性应激反应。长期处在这种应激条件下，会造成肌肉、神经及肌腱的过劳损伤，从而导致WMSDs的发生[12-13]。本研究对患病率较高的颈、肩、踝部WMSDs进行了影响因素分析。多因素分析结果表明，不舒服的姿势工作是颈部、肩部、踝部WMSDs共同的危险因素，且贡献均为最大(OR值最大)。颈部的危险因素还包括：长时间保持低头、背部弯曲、腰背部经常重复同一动作及颈部长时间保持同一姿势，这与Buckle等[14]研究得出的结论一致。提示存在上述不良工效学因素可能会明显增加各部位罹患WMSDs的风险，企业应根据工人实际工作情况，减少不必要的重复多次动作。
经常加班是肩部WMSDs的危险因素。汽车零部件生产企业很多岗位员工在工作中以上肢动作为主，肩部负载较大，缺乏充足休息时间能使工人的骨骼肌肉长期处于疲劳状态，累积成慢性损伤[15]。因此，企业应适当调整生产计划，增加休息时间和频率。
男性是颈部和肩部WMSDs的保护因素，这可能与男性相对于女性身体强壮、肩部力量更强，或者和两者在生活习惯上存在差异，以及家务活动往往由女性承担有关。但其影响程度有待进一步研究证实。
本次调查还发现长时间保持低头可能是踝部WMSDs的危险因素,其原因有待进一步研究。
综上所述，汽车零部件生产企业WMSDs的患病情况不容乐观。不良工效学因素是导致WMSDs的主要危险因素。建议用人单位合理安排作息制度，避免工作中工人以不舒服的姿势进行操作，同时要减少高重复率动作和长时间保持同一姿势等不良工效学因素，以降低WMSDs对作业工人的健康影响。——论文作者：舒友梅1，陈培仙1，杨燕1，麦剑平1，刘移民1，贾宁2，王忠旭2
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