摘要:探讨青少年口腔正畸治疗中微型种植体支抗的应用价值。方法:选择2017年1月—2020年1月在我院进行口腔正畸治疗的青少年患者80例，随机分为两组，每组40例。口外弓组和种植体组分别采用口外弓和微型种植体来增强支抗。正畸治疗结束后比较两组患者正畸治疗效果、不良反应和患者治疗依从性。结果:种植体组治疗后磨牙位移、上中切牙凸距差、上中切牙倾角差明显低于口外弓组(P<0.05);种植体组不良反应率明显低于口外弓组(P<0.05);种植体组患者治疗依从性明显高于口外弓组(P<0.05)。结论:采用微型种植体增强支抗的口腔正畸治疗青少年患者，相比口外弓治疗，可更好地控制磨牙位移，改善患者上中切牙凸距差、上中切牙倾角差等指标，同时提高治疗依从性，减少不良反应。
关键词：口腔正畸;微型种植体支抗;青少年
青少年人群中的错畸形患病率日渐增加，影响容貌外观，降低口腔咀嚼功能[1]。为此，针对青少年错畸形应尽早诊断与治疗，选择合适的方式对于改善美观、提高咀嚼功能意义重大。口腔正畸治疗是消除错畸形的主要手段，随着微型种植体支抗的发展，因其稳定性好、操作简单方便的特点[2]，而在正畸治疗中越来越多被使用。为了进一步分析青少年口腔正畸治疗中微型种植体支抗的应用价值，将其与口外弓进行对比，探究两者在正畸治疗中的作用差异。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年1月—2020年1月间在我院进行口腔正畸治疗的青少年患者80例作为观察对象。纳入标准:(1)临床资料完整，确诊符合口腔正畸治疗标准[3]，并需采用强支抗;(2)年龄12～16岁;(3)口腔卫生状况良好;签署知情同意书。排除标准:(1)曾行口腔正畸治疗;(2)合并严重心肝肾病变、凝血功能障碍、颞下颌关节紊乱等口腔疾病;(3)精神异常或意识障碍等。本研究经我院医学伦理委员会批准。将患者随机分为两组，每组40例。口外弓组:男24例、女16例;年龄12～16岁，平均年龄(13.8±1.5)岁。种植体组:男22例、女18例;年龄12～15岁，平均年龄(13.5±1.2)岁。两组患者的性别与年龄构成比无明显差异(P>0.05)。
1.2方法
口外弓组采用口外弓来增强支抗，告知治疗期间注意事项，要求患者夜间戴用(每天连续戴用10～12h)，完成正畸治疗。种植体组采用微型种植体支抗，先予以锥形束CT拍摄，探查牙根部位、周围情况及其形态，进而选择直径1.6mm、长11mm的微型种植体植入左右两侧上颌第二前磨牙与第一恒磨牙之间，从膜龈结合处偏牙根2mm左右垂直植入。术后进行X线复查，了解种植体和牙根的关系，同时于植入后2周选用链状橡皮圈对前牙施加持续轻力，回收前牙。
1.3观察指标
正畸治疗结束后进行疗效评价，比较两组正畸治疗效果、不良反应，和患者治疗依从性。(1)正畸治疗效果从治疗后磨牙位移、上中切牙凸距差、上中切牙倾角差进行评价。患者拍摄颌面部锥形束CT(CBCT):患者取端坐位，正中咬合位，调整扫描基线位于平面，管电压120kV、管电流5mA。扫描图像数据用DICOM3.0标准文件格式导入Invivo5软件。然后由同一名口腔正畸专科医师进行头影测量描记，计算磨牙位移、上中切牙凸距差、上中切牙倾角差。(2)不良反应:观察患者有无口腔感染、软组织水肿以及不适感。(3)治疗依从性评价标准:①优:按时复诊，按照医嘱配合应用口外装置，比如口外弓、橡皮圈等，口腔卫生良好，按照疗程完成治疗，无任何延误;②良:有1～3次未能按时复诊，未按照医嘱配合应用口外装置，口腔卫生尚可，疗程有所延长，但未超过1个月;③差:未能满足前述标准。治疗依从性=优率+良率。
1.4统计学方法
选择SPSS23.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料用百分率(%)表示，行χ2检验，而计量资料用均数±标准差(x±s)表示，行t检验，P<0.05为组间差异显著，有统计学意义。
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2结果
2.1两组正畸治疗效果比较
种植体组治疗后磨牙位移、上中切牙凸距差、上中切牙倾角差明显低于口外弓组(P<0.05)，见表1。
2.2两组不良反应比较
种植体组不良反应率为10.00%，明显低于口外弓组22.50%(χ2=5.397，P<0.05)，见表2。
2.3两组治疗依从性比较
种植体组患者治疗依从性为95.00%，明显高于口外弓组80.00%(χ2=5.930，P<0.05)，见表3。
3讨论
错畸形是青少年较为常见的口腔问题之一，随着经济水平的提高，人们的健康意识也不断增加，对个人健康、外在形象也更为关注，青少年患者的错畸形问题得到大家的重视，特别是其所致的外观问题[4]。青少年处于身心快速发展阶段，身体或外观不利因素都可能诱发或加重心理负担，影响他们的自信心、自尊心，甚至影响日常生活[5]。错畸形的致病因素可分为先天因素与后天因素，目前其患病率有所升高，可能和青少年的不良饮食习惯有关[6]。在青少年时期，进行错畸形的矫治，改善患者颜面美观，提高咀嚼功能，是正畸治疗的重点[7]。本次就收治的青少年正畸患者分别采用口外弓和微型种植体来增强支抗，辅助正畸治疗。结果发现种植体组治疗后磨牙位移、上中切牙凸距差、上中切牙倾角差明显低于口外弓组(P<0.05);种植体组不良反应率明显低于口外弓组(P<0.05);种植体组患者治疗依从性明显高于口外弓组(P<0.05)。本文结果与同类研究相似，陈敏等[8]对收治的114例青少年口腔正畸患者分组研究，口外弓组用非种植体支抗治疗，种植体组用微型种植体支抗治疗，发现治疗后种植体组磨牙位移(3.59±0.62)mm、上中切牙倾角差(13.64±2.29)°、上中切牙凸距差(2.57±0.69)mm，均明显低于口外弓组的(6.33±0.84)mm、(25.28±3.82)°、(3.96±0.72)mm(P<0.05);同时，种植体组不良反应率为8.77%，明显低于口外弓组22.81%(P<0.05)，而治疗依从性94.74%，明显高于口外弓组的85.96%(P<0.05)。常规口腔正畸治疗中选择颅面与牙弓等作为支抗，操作复杂，舒适性与稳定性差，且口腔感染率高[9]。微型种植体支抗有着良好的支抗稳定性，同时还可避免牙齿负向移位，从而解决骨性前牙深覆盖与磨牙下垂等问题。同时，微型种植体支抗选择钛金属制作，重量轻，坚固性好，体积小，操作方便[10]，临床应用可获得较高的满意度，确保正畸治疗效果，还可保持美观度，从而满足青少年的需求。此外，在支抗稳定性上，微型种植体支抗脱颖而出，在确保治疗稳定性同时还可避免牙齿负向移位，从而避免骨性前牙深覆盖、磨牙下垂等既往难以矫正的问题发生。综上所述，微型种植体支抗口腔正畸治疗青少年患者，相比口外弓支抗治疗，可更好地控制患者的磨牙位移，改善上中切牙凸距差、上中切牙倾角差等指标，同时提高治疗依从性，减少不良反应，临床应用效果较好。——论文作者：周文华
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