摘 要：医疗卫生领域，人们对优质医疗资源的需求与医疗资源分布不平衡之间的矛盾尤为明显。因此，国务院常务会议研究确定了发展互联网+医疗健康，解决看病就医难题，提升人民健康水平。丽江市古城区作为边疆少数民族欠发达地区，民众的医疗卫生需求与医疗卫生发展滞后的矛盾更加尖锐突出，积极推进“互联网+”医疗卫生模式的应用开展，在缓解医疗卫生资源分布不均衡、优质医疗资源共享等方面将发挥巨大作用。
关键词：互联网+医疗;政策法规;基础设施;数据安全;隐私
1 古城区“互联网+”医疗卫生现状
1.1 古城区医疗卫生基本情况
古城区是丽江市的政治、经济、文化、科技、金融和信息中心，辖区土地面积1264平方千米，截止2016年底，总人口为155237。古城区医疗卫生机构166个，其中有11所医院，5所卫生院，103个诊所。医疗床位数为1387张。卫生技术人员1526人，其中，执业医师332人，占总卫生技术人员的21.8%;助理执业医师112人，占总卫生技术人员的7.3%;注册护士119人，占总卫生技术人员的7.8%。2016年诊疗人次数为126.3万人次，住院人数为3.76万人。
1.2 古城区信息化建设基本情况
2016年末，丽江市电信业务总量达82961.79万元，固定电话用户达13.24万，本地交换设备容量为50.91万，局用交换机容量为5.95万，移动电话用户达101.57万，(固定)宽带互联网用户数24.78万(其中农村宽带接入用户100546户)。目前，市内三家基础电信运营企业均已在全市城区、所有乡镇、行政村建设4G通信基站，实现4G网络全覆盖并逐步向有条件的自然村覆盖延伸。古城区所有乡镇、行政村实现光纤网络全覆盖，行政村光纤网络覆盖电信99.76%，移动100%，联通69%;光宽带覆盖电信99.76%，移动89%，联通17%，农村用户接入能力达到100兆以上。丽江电信、移动、联通等电信企业正积极推进站址储备、5G网络承载网资源储备、开展OTN下沉和核查汇聚机房装机空间等工作，为5G网络试商用奠定基础。随着丽江“全光网市”的全面建成，全市通信传输光纤、移动通信基站、上网带宽、出口带宽和光缆覆盖率显著提升，为古城区互联网+医疗提供了充足的互联网接入带宽支持[1]。
1.3 古城区“互联网+”医疗卫生现状
互联网+医疗是以互联网技术为手段，采用虚拟的方式组织医疗资源，将一部分可以通过非现场方式进行的服务转移到互联网平台，为不同消费群体提供医疗、保健服务。2018年4月，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，确定发展互联网+医疗健康的模式，之后国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》。目前，古城区“互联网+”医疗处于起步阶段。古城区正在开展互联网诊治技术国家工程实验室丽江基地、北京宣武医院丽江疑难杂症远程会诊中心、首都医科大学心脑联合病变临床诊疗与研究中心丽江基地等项目。“两中心一基地”落地古城区，为古城区互联网+医疗提供助力，同时，做好重大慢性病防控模式和医院学科发展顶层设计，制定医联体发展规划，常年提供线上线下专家团队服务。依托优秀的医疗专家团队、先进的远程诊疗中心、便捷的双向转诊绿色通道，将培养一批丽江本地医疗卫生人才队伍，促进优质医疗资源共享下沉和先进医学科技转化基层，实现预约诊疗方便和上下相互转诊，使丽江市的基层群众在家享受先进地区的优质医疗资源服务。
目前，互联网已成为古城区人们日常生活的重要工具。人们大多且优先选择它查询和了解一些医疗健康知识，咨询自己的身体健康状况。互联网大数据平台提供了全面、大量、精准和有用的医疗信息。但是，由于互联网的虚拟特性、真实性低、医疗信息的严谨性和关系人体生命健康的重要性，即使人们能从互联网中查询个人身体健康信息，可信度也比较低，只能用作参考。尤其涉及金钱等切身利益时，大部分人会选择放弃互联网查询结果，不会为网络医疗买单[2]。此外，当前互联网+医疗的形式比较少，除了网上查询、在线预约挂号、候诊队列查询等功能外，其他功能使用较少。人们对互联网+医疗的形式了解不多，通常采用传统的线下医院、门诊等形式。虽然互联网医疗能解决医院人多、挂号难、看病手续繁琐耗时等问题，但是人们对虚拟世界的不信任导致了其对互联网医疗的不信任，认为当前的互联网技术和医疗技术不成熟，不足以支撑线上虚拟环境的精确严谨治疗，同时，监管措施不成熟、力度不够，无法为人们提供一个安全、健全的互联网医疗环境[3]。
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2 古城区“互联网+”医疗卫生存在的问题及原因分析
2.1 信息产业起步相对较晚，政府资金投入相对不足
虽然古城区位于丽江市中心，但是丽江市区位较滇中地区优势不明显，长期以来发展方式单一，对外合作交流不多，人才科技难以聚集。相对于信息技术研发和应用相对的发达地区，其电子信息制造业和其他信息产业推进难度大。其次，政府资金投入相对不足。由于丽江的经济社会发展不平衡，保工资、保运转、保民生压力较大，扶贫攻坚任务艰巨，推动信息化和信息产业发展的引导资金投入不足，制约了全市信息产业的发展。
2.2 相关法律法规尚不健全，缺乏有效监督
互联网医疗属于新兴行业，目前仍存在相关法律法规不健全的问题，相关部门缺乏有效监督，缺乏应有的执法力度。如果不能快速解决这类问题，必将严重阻碍互联网医疗的健康有序发展。
2.3 医疗机构之间发展不平衡
一方面，城乡发展差距大，优质卫生资源集中在城区市、区级医疗机构;另一方面，同级医院之间发展不平衡。从宏观层面的就诊人次、住院人次及业务收入指标来看，存在一定差距。
2.4 医疗卫生队伍建设严重滞后，医疗专业人才极度匮乏
(1)实有人员紧缺，编外聘用人员过多，适应互联网时代的医疗人才紧缺;(2)人才断层现象突出，人才梯队不合理，高职称、高学历人员少;(3)关键岗位缺人，缺乏学科带头人;(4)高级专业技术人才引进难。
2.5 互联网医疗公信度较低，患者更多依赖传统医疗
目前，大多数民众受传统思维的影响，基本习惯了直接去实体医院会诊、就医。尤其是患病多发年龄层的一些老人，对新生事物接受较慢，且传统医疗服务模式早已根深蒂固，阻碍了互联网医疗的发展[4]。
3 古城区“互联网+”医疗卫生存在问题的对策建议
第一，建立政府投入机制。要想加快古城区医疗卫生事业发展，就要建立稳定的资金保障机制。财政资金主要用于支持医疗卫生体系基础设施建设、大型必备医疗仪器购置、医改经费补助、公共卫生体系建设和重大突发事件卫生应急处理经费等。
第二，建立健全相关法律法规，加强有效监督。建立相关法律法规并加强有效监督是互联网医疗发展的重中之重。加快相关问题的立法速度，完善已有的法律法规和监管机制，尽快解决当前互联网医疗市场法规滞后、监管缺失的问题。
第三，引进先进科学的互联网医疗服务平台，与国内优质医疗资源对接。将优质医疗资源注入互联网医疗服务平台，提高互联网医疗服务的专业水平、服务质量和公信力。政府主管部门要制定相应的制度、规范，引导公立医疗机构转变服务模式，延伸服务流程，拓展服务领域，将患者出院后的康复管理纳入医疗机构的业务体系。
第四，加强医疗卫生人才队伍建设。一是拓宽人才招录渠道。要根据古城区实际建立人才队伍建设长效机制。二是加强医务人员的进修与培训。重点选拔学科带头人和业务骨干，到上级医疗卫生机构接受针对性培训，对现有卫生人员进行规范化在岗培训和继续教育，注重加强基层全科医生和公共卫生人才的定向培养，进一步加大在职专业技术人员的短期培训、骨干医师专科培训。强化中层以上干部培训，以医疗卫生体制改革、卫生计生相关政策、医院管理理论和实践等内容为主，学习先进的管理模式和理念，提升医院管理水平。此外，加大基层临床医师培训指导，全面提高服务能力。
第五，在医师资源和数据资源支持的基础上创新制度。制定相应的制度规范，严禁侵犯个人隐私，杜绝数据滥用行为。将互联网医疗服务纳入正规医疗服务体系，严格监管执业医师的网络服务行为，严禁未持有执业资格的人员通过互联网提供健康管理服务。
4 结 语
随着互联网技术的普及，互联网医疗在我国逐步发展并走向成熟，从早期的健康科普与健康咨询逐渐延伸到个人健康管理。以互联网技术为基础，新技术应用层出不穷，诸如可穿戴设备、大数据、云医院和远程医疗等，逐步改变患者传统的就医方式与习惯。相信在政府部门、各医疗机构以及广大人民的共同努力下，互联网+医疗将快速、高效发展，为人们提供优质医疗服务。——论文作者：卢 成
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