[摘要]目的观察细节护理联合心理干预在妊娠合并高血压患者中的应用。方法从2019年1月～2020年9月在本院治疗的妊娠合并高血压患者中选取68例。根据住院号随机选择其中34例作为对照组(给予常规护理)，其余34例纳入试验组(实施细节护理+心理干预)。观察两组血压控制效果、焦虑情绪和睡眠质量，比较分娩结局。结果干预前两组收缩压和舒张压、焦虑情绪和睡眠质量评分差异不大(P>0.05);干预后，两组以上指标和评分均明显降低，而且试验组检测值和评分结果比对照组还要低(P<0.05)。试验组母婴并发症发生率(8.82%)低于对照组(29.41%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于妊娠合并高血压患者，实施细节护理联合心理干预能提高降压效果，改善其焦虑情绪和睡眠质量，获得理想的分娩结局。
[关键词]妊娠合并高血压;细节护理;心理干预;降压效果;分娩结局
妊娠合并高血压，属于妊娠高血压疾病的一种，是妊娠和血压升高并存的状态[1]。该类患者可能有高血压病史，或在孕20周前发现血压升高，或在孕20周后首次确诊并一直持续到产后3个月。血压水平升高，不仅威胁母体健康，也会影响胎儿正常发育，因此必须早确诊、早干预。相关研究称：临床治疗期间加强护理工作，有利于控制血压水平，减少母婴并发症[2]。本研究选取68例妊娠合并高血压患者为研究对象，探讨了细节护理联合心理护理的应用价值，为护理实施提供一些依据，资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
从2019年1月～2020年9月在本院治疗的妊娠合并高血压患者中选取68例。根据住院号随机选择其中34例作为对照组、其余34例纳入试验组。对照组内，初产妇和经产妇分别有22例、12例，构成比为64.71%、35.29%;患者最小21岁、最大41岁，平均28.64±7.49岁;孕周24～36周，平均30.28±3.55周。试验组内，初产妇和经产妇分别有24例、10例，构成比为70.59%、29.41%;患者最小20岁、最大39岁，平均27.95±8.36岁;孕周25～35周，平均31.24±3.69周。经检验，两组的产次、年龄和孕周资料相当(P>0.05)，可进行比较，且本研究在伦理委员会审批通过。
1.2纳排标准
①纳入标准[3]：经查体、血压检测、超声检查等确诊，沟通能力正常;患者资料完整且真实，在同意书上签字。②排除标准：心肝肾器质性病变，有明确精神病史，凝血功能异常，其他妊娠并发症等。
1.3方法
对照组给予常规护理，定期监测血压水平，观察胎心胎动，遵医嘱使用降压药物;开展健康教育，从用药、饮食、运动等方面进行指导，延长孕周以促进胎儿发育成熟。试验组实施细节护理+心理护理，内容包括：(1)细节护理。①环境护理。为患者提供安静整洁的病房，调整适宜温湿度、光照，每日开窗通风，保持空气新鲜。协助患者取舒适体位，护理操作时做到四轻，保持患者的生命体征稳定，减少外界不良刺激。②呼吸护理。呼吸道清理时严格无菌操作，指导患者正确咳嗽咳痰，对于排痰困难的患者，可进行拍背、使用吸痰管、雾化吸入，确保呼吸道通畅。③用药护理。患者常用药物包括降压药、利尿剂，其中降压药要从小剂量开始服用，监测血压水平变化，在保证平稳降压的基础上，逐渐增加剂量。利尿剂使用后，观察尿量变化和尿液性状，如果出现异常，及时通知医生处理。(2)心理护理。①认知干预。根据患者的年龄和理解能力，采用个体化的宣教方案，例如一对一交谈、观看视频材料。护理人员应耐心解答患者的疑问，纠正错误的想法，既要了解高血压带来的危害，又要认识到该疾病是可控的，从而积极配合治护操作。②心理疏导。对有焦虑、恐惧、烦躁等负面情绪的患者，护士要将其作为重点关注对象，倾听她们的内心想法，对合理的需求尽量满足。护理期间，可播放轻音乐，开展全身放松训练，来减轻心理压力和负担，使患者从消极心态转变为积极心态。③社会支持。做好家属的工作，家属应作为患者的精神支柱，发挥出鼓励、支持的作用。日常生活中，安慰、体谅患者，尊重患者的人格和尊严，使其感受到家庭温馨。在条件允许时，还可以邀请家人、朋友来医院探望患者，和患者保持有效沟通，消除患者孤立感，帮助其树立战胜疾病的信心。
1.4观察指标
①观察血压控制效果，定期监测血压水平变化，并对干预前后的血压值进行比较。②护理干预前后，对患者的焦虑情绪和睡眠质量进行评估，前者采用焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale，SAS)，分界值为50分，得分越高意味着负面情绪越严重[4]。后者采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburghsleepqualityindex，PSQI)，分值范围为0～21分，得分越高意味着睡眠越差[5]。③观察分娩结局，统计母婴并发症情况，常见如子痫、早产、胎儿窘迫、产后出血等。
1.5统计学方法
将数据记录在Excel内，用SPSS25.0软件完成统计学计算。其中，计数资料如并发症发生率表示为%，组间对比行x2检验;计量资料如血压水平和评分结果表示为x±s，组间对比行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组血压控制效果比较
组间干预前的收缩压和舒张压差异不大(P>0.05)，干预后两组两项指标均明显降低，而且试验组检测值比对照组还要低(P<0.05)。见表1。
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2.2两组焦虑情绪和睡眠质量比较
组间干预前的焦虑情绪和睡眠质量评分差异不大(P>0.05)，干预后两组两项评分均明显降低，而且试验组评分结果比对照组还要低(P<0.05)。见表2。
2.3两组母婴并发症发生率比较
从统计数据来看，试验组中母婴并发症出现3例，对照组中母婴并发症出现10例，对比可见试验组母婴并发症率更低(P<0.05)。见表3。
3讨论
流行病学显示，妊娠高血压疾病的发生率是5%～12%，主要症状是血压升高，部分患者可伴有水肿、蛋白尿[6]。目前治疗以用药为主，必要时需终止妊娠。其中，妊娠合并高血压的病因尚不完全明确，和遗传、营养缺乏、经济状况、糖尿病等有关。现有研究证实：初产妇，年龄不足18岁或超过40岁，多胎妊娠，有高血压家族史、慢性肾炎等，是妊娠高血压疾病的高危因素。随着医疗技术进步，患者降压治疗过程中，对护理服务的需求也在增加，提供人性化的护理措施，成为护士的关注重点。周晓霞[7]的研究中，选取95例患者分组比较，对照组实施常规护理，实验组给予人文关怀心理护理，结果显示：实验组顺产率高，剖宫产、子痫及胎儿窘迫的发生率低，且护理后的SAS和SDS评分有优势。本次研究选取68例患者，探讨了细节护理+心理护理的应用价值，从统计数据来看：试验组干预后的收缩压、舒张压、母婴并发症发生率更低，且焦虑情绪和睡眠质量评分优于对照组(P均<0.05)，和周晓霞的研究结果相近。分析认为，常规护理具有一定的盲目性，更多关注躯体疾病，忽视了患者其他方面的需求。细节护理+心理护理不仅考虑到了患者的心理需求，而且护理措施更加全面[8]。其一，能提高患者的疾病认知，使其积极配合治疗和护理工作，进一步改善降压效果;其二，满足新时代的医疗服务需求，能提高护理质量，促进护理科室可持续发展。综上，对于妊娠合并高血压患者，实施细节护理联合心理护理能提高降压效果，改善焦虑情绪和睡眠质量，获得理想的分娩结局，可在临床大力推广。——论文作者：张炜
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