摘要: 目的: 观察四物消炎去肿包联合硫酸镁湿敷对小儿静脉炎及其血清炎症因子变化情况的影响。方法: 选择某院儿科治疗并明确为小儿静脉炎的患儿 100 例，分为观察组及对照组，对照组对患儿给予红外线局部照射及 50%硫酸镁湿敷患处，观察组在对照组的基础上，使用 50%硫酸镁局部湿敷，并于湿敷后使用四物消炎去肿间歇性冷敷。结果: 经过治疗后，观察组的血清 PCT、IL-6、IL-7、IL-10 改善程度明显优于对照组 ( P<0. 05) ; 观察组治疗的有效率为 90. 00%，高于对照组 78. 00%，差异具有统计学意义 ( P<0. 05) 。结论: 四物消炎去肿包联合硫酸镁湿敷可以优化血清炎症因子水平，提高小儿机体的炎症及免疫调节功能，改善临床症状，值得推广应用。
关键词: 四物消炎去肿包; 硫酸镁; 小儿静脉炎; 炎症因子
小儿静脉炎是静脉中输入浓度高刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学性炎症反应性疾病，可以表现为患侧的红肿疼痛，严重者甚至会出现局部组织的炎性坏死，是儿童医疗中心常见并发症之一[1]。临床上对于小儿静脉炎常以硫酸镁湿敷作为首选，但吸收过程相对缓慢，容易对患儿娇嫩的皮肤产生刺激，不利于患儿的恢复[2]。笔者在工作中将四物消炎去肿包联合硫酸镁湿敷用于小儿静脉炎的治疗中，取得了不错的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择 2017 年 1 月 1 日 ～ 2019 年 12 月 31 日在某院儿科治疗并明确为小儿静脉炎的患儿 100 例，根据随机数字表法，分为观察组及对照组。 2 组患儿的性别、年龄资料比较，差异不具备统计学意义 ( P>0. 05) ，详见表 1。
1. 2 纳入与排除标准
1. 2. 1 纳入标准 ①西医诊断符合 《基础护理学 ( 第 4 版) 》关于静脉炎的诊断标准[3]，中医诊断符合 《中医病证诊断疗效标准》关于 “脉痹”的诊断标准[4]; ②患儿年龄>3 岁，且<14 岁; ③患方家属配合度高，依从性良好。
1. 2. 2 排除标准 ①合并肝、肾等脏器功能不足; ②存在血液系统、免疫系统等方面的疾病; ③对研究药物不能耐受，出现过敏反应者。
1. 3 方法
1. 3. 1 对照组 对患儿给予红外线局部照射及 50% 硫酸镁湿敷患处，每日早、晚 1 次，以 3 天作为 1 个疗程。
1. 3. 2 观察组 在对照组的基础上，使用 50%硫酸镁局部湿敷，并于湿敷后使用四物消炎去肿包 ( 将龙胆草、黄芩、苦参、牡丹皮研磨成粉，放置于 ～ 4℃环境中冷藏待用) 间歇性冷敷，约 20min，以患儿可耐受为度。每日早、晚 1 次，以 3 天作为 1 个疗程。
1. 4 观察指标与疗效评定标准
1. 4. 1 观察指标 观察患儿治疗前、后的血清炎症因子水平，包括降钙素原 ( PCT) 。白细胞介素 IL- 6、IL-10 及 IL-17。
1. 4. 2 疗效评定标准 参照 《中医病证诊断疗效标准》[2]对患儿的临床疗效进行评定，其中: 显效: 局部红、肿、疼痛症状完全消失，血清炎症因子恢复正常; 良效: 局部红、肿、疼痛症状基本消失，血清炎症因子恢复大致正常; 有效: 局部红、肿、疼痛症状较前缓解，血清炎症因子较前降低; 无效: 局部红、肿、疼痛症状及血清炎症因子较前无明显改变。有效率: ( 显效例数+良效例数+有效例数) / 总例数* 100%。
1. 5 统计学方法 使用 SPSS 23. 0 进行数据的统计分析工作，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用 t 检验; 计数资料用率 ( %) 表示，组间比较采用 χ2 检验。以 P<0. 05 为差异具有统计学意义。
2 结 果
2. 1 两组患儿血清炎症因子水平比较 治疗前，2 组患儿的血清 PCT、IL-6、IL-7、IL-10 差异不具备统计学意义 ( P>0. 05) ; 经过治疗后，观察组的血清 PCT、IL-6、IL-7、IL-10 改善程度明显优于对照组 ( P<0. 05) ，差异具有统计学意义，详见表 2。
2. 2 两组患儿临床疗效比较 从 2 组患儿的临床疗效来看，观察组治疗的有效率为 90. 00%，高于对照组 78. 00%，差异具有统计学意义 ( P<0. 05) 。
3 讨 论
小儿静脉炎是由于静脉中输入浓度高刺激性强的药物或因静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的小儿局部静脉化学性炎症，目前在西医上对于小儿静脉炎的治疗以硫酸镁、喜辽妥等药物湿敷为首选，或以红外线局部照射辅助治疗，虽然可以在一定程度上缓解症状，但吸收过程较为缓慢，长期局部湿敷容易对患儿娇嫩皮肤产生刺激，不利于恢复[5～ 6]。近年来，伴随中医药对小儿静脉炎研究的逐步深入，中西医结合治疗本病可以达到取长补短、增效减毒的目的。
传统医学认为，小儿静脉炎属中医 “脉痹”、 “肿胀”等范畴，《景岳全书·血证》对脉痹的病机提纲挈领地概括为 “湿邪” 及 “气滞” 两个方面。笔者在工作中亦发现小儿静脉炎通常由 “湿热凝滞” 引起，与 “湿邪”， “气滞”有关，但以湿邪为主，通常可以分为: 湿热阻滞证、寒湿阻滞证、气滞血瘀证，又以湿热阻滞证最为常见。基于此，笔者使用龙胆草、黄芩、苦参等药物自制四物消炎去肿包，用于静脉炎患儿的局部冷敷。其中，龙胆草味苦、性寒，归肝经和肾经，具有清热解毒、消炎祛痰，止咳平喘的功效，可以用于湿疹、创伤出血及局部皮肤炎症的外敷[7]; 黄芩味苦，性寒，归于肺经、脾经、胆经、大肠经和小肠经，可以起到清热燥湿，泻火解毒的作用[8]; 苦参味苦，性寒; 归心、肝、胃、大肠等经络，可以起到清热燥湿，杀虫、利尿的作用[9]; 四物相配，共同起到清热消肿的作用。同时考虑到小儿皮肤娇嫩的特性，采取间歇性冷敷的方式，以患儿可耐受为度，并配合常规的硫酸镁湿敷，在治疗目的同时，尽量减少对患儿皮肤的刺激。
相关期刊推荐：《四川中医》(月刊)创刊于1982年10月，是国内外公开发行的中医药学术期刊。设有：当代名医、百家精萃、证治探究、实验研究、医经研读、理论探讨、综述药苑、医话等栏目。
笔者将四物消炎去肿方联合硫酸镁湿敷用于确诊为静脉炎的患儿，研究结果发现，使用四物消炎去肿方联合硫酸镁湿敷处理的观察组，血清炎症因子 PCT、IL-6、IL-7、IL-10 的改善水平均优于常规治疗的对照组，其中，PCT 是甲状腺、肺、肠道等部位的神经内分泌细胞分泌的蛋白质，在正常人体血清含量极低，当机体发生炎症反应时血清 PCT 水平明显升高，与感染程度密切相关; IL-6 是多功能的急性炎症反应早期对中枢刺激而产生的炎症因子，具有广泛的诱导炎症和免疫调节的功能[10]; IL-10、 IL-17 则一般发生在炎症反应的中后期，由 T 淋巴细胞产生，可以起到诱导细胞合成分泌、促进细胞间粘附因子的表达[11～ 12]。由此可见，四物消炎去肿包联合硫酸镁湿敷可以有效提高小儿机体的炎症及免疫调节功能，从而改善临床症状。同时，临床治疗的有效率亦表明，使用四物消炎去肿包联合硫酸镁湿敷的观察组患儿，治疗有效率为 90. 00%，远高于常规治疗的对照组 78. 00% ( P<0. 05) ，更进一步炎症此观点。
综上所述，四物消炎去肿包联合硫酸镁湿敷可以优化血清炎症因子水平，有效提高小儿机体的炎症及免疫调节功能，改善临床症状，值得推广应用。——论文作者：乔云飞，徐亭亭△
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