摘要 目的：探究消炎利胆方辅助腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果及对免疫功能、炎症反应的影响。方法：选择本院在2019年6月～2020年6月收治的172例急性胆囊炎患者，随机分为对照组与观察组，各86例。对照组患者使用腹腔镜胆囊切除术，观察组在对照组的基础上服用消炎利胆方，治疗前后对比两组患者的中医症候积分、肝功能指标、免疫功能、炎症因子及术后并发症。结果：治疗后，两组患者各项积分均低于治疗前(P<0.05);治疗后，观察组患者中医症候积分、谷氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均比对照组低(P<0.05)。结论：消炎利胆方辅助腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者，可有效降低其中医症候积分与炎症反应，促进患者肝功能指标及免疫功能恢复正常，减少术后并发症。
关键词 急性胆囊炎 消炎利胆方 腹腔镜胆囊切除术 免疫功能 炎症反应
急性胆囊炎是临床上常见的一种急性消化道疾病，分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎，其在中医学里可归类为“胁痛”“胆瘅”“黄疸”等范畴。胆为六腑之一，情志不遂、饮食不调等可引起肝气郁结，胆汁疏泻失常，久则出现急性胆囊炎的症状[1] 。本研究使用消炎利胆方辅助腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者，疗效较为满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：选择本院在 2019 年 6 月～2020 年 6 月收治的172例急性胆囊炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各86例。观察组男40例，女46例;年龄 25～69 岁，平均 50.64±8.34 岁。对照组男 38 例，女 48 例;年龄26～70岁，平均51.17±8.42岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合《胆囊炎中医诊疗共识意见(2011 年，海南)》[2] 中急性胆囊炎胆腑郁热证中医辨证标准：上腹持续疼痛，胁痛阵发性加剧，甚则痛引肩背，持续低热，伴有晨起口苦，恶心呕吐，身目黄染，大便秘结，小便赤短，舌质红、苔黄，脉弦滑数;②符合《急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见》[3] 中急性胆囊炎诊断标准;③未进行过胆囊切除术的患者;④研究对象及家属对本研究均知情同意，签署知情同意书。排除标准：①对本次使用药物过敏;②妊娠期或哺乳期;③合并严重精神疾病。
1.2 研究方法：两组患者入院后均进行腹腔镜胆囊切除术，术后进行常规的抗感染药物治疗。观察组患者在对照组相同治疗的基础上服用消炎利胆方，由以下配方颗粒组成：金钱草、木香各 2g，鸡内金 3.5g，赤芍 1.5g，沉香 0.5g，北柴胡、虎杖、郁金、麸炒枳壳各 1g。每日 1 剂，先用少量温开水浸泡2min，后用100～200ml开水冲化，分早晚2次饭后服用，连续治疗1个月。
1.3 观察指标：①中医症候积分[4] ：治疗前后对两组患者从胁肋胀痛、口苦口干、身目黄染、恶心呕吐、舌象、脉象等6个方面进行评分，“消失”记1分、“轻微”记2分、 “一般”记3分、“严重”记4分。②肝功能指标：治疗前后抽取患者静脉血，使用全自动生化分析仪对谷氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBIL)水平进行检测。③免疫功能：使用全自动生化分析仪对免疫球蛋白 A(IgA)、免疫球蛋白 G(IgG)及免疫球蛋白M(IgM)水平进行检测。④炎症因子：使用酶联免疫吸附法检测 C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。
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1.4 统计学方法：选用 SPSS 22.0 软件对已获得的数据进行统计整理，计数资料表示方法为n，选用χ2 检验，计量资料表示方法为x ± s，选用t检验。P<0.05表示差异具统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后中医症候积分比较：两组患者治疗后各项积分均低于治疗前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。
2.2 两组治疗前后肝功能指标和炎症因子水平比较：治疗后，观察组患者ALT、AST、TBIL、CRP、IL-6及TNF-α 水平，均比对照组低(P<0.05)。见表2。
2.3 两组治疗前后免疫功能比较：治疗后，观察组患者 IgA、IgG及IgM水平均比对照组低(P<0.05)，见表3。
3 讨论
中医学认为，急性胆囊炎可由酒食不节、情志不遂、湿热久蕴及外邪侵袭等引起，多施以理气活血、清热祛湿、消炎利胆之法。
本研究发现，使用消炎利胆方辅助腹腔镜胆囊切除术治疗后，患者各项中医症候积分均降低，说明消炎利胆方对胆囊切除术后患者有切实的疗效。药方中的金钱草有清热通淋、利湿退黄的效果，是治疗肝胆结石、黄疸尿赤的常用药材;北柴胡归肝、胆、肺经，可解表治里、疏肝升阳;鸡内金为消食药，可健脾胃，治疗呕吐泻痢;虎杖归肝、胆、肺经，是利湿退黄药，有祛风利湿、散瘀止痛的功效，可治疗湿热黄疸;沉香属理气药，有理气止痛、温中止呕之效;郁金性寒味辛，有清心解郁、利胆退黄、行气止痛的功效;木香属理气药，可健脾消食，常用来治疗胸胁胀痛、食欲不振;赤芍归肝、脾经，有清热凉血的功效，可治疗肝郁胁痛;麸炒枳壳可调节气血、调理脾胃不和，有理气宽中、缓解肋部胀痛的作用。以上药材共同起到止痛、退黄、止呕、退热的作用，降低患者的中医症候积分。观察组ALT、AST、TBIL、IgA、IgG、IgM、CRP、IL-6 及 TNF-α 水平，较对照组更低，有显著性差异。柴胡中的柴胡皂苷可抑制游离的花生四烯酸含量，从而减少血栓素与白三烯的生成，达到抗炎的作用;柴胡多糖能增加淋巴细胞转化率，提高免疫球蛋白水平，调节免疫功能;柴胡皂苷还能通过增加干细胞中的钙离子浓度来促进胆汁分泌，修复损伤的肝胆细胞，抑制 ALT、AST 及 TBIL生成，达到保肝的目的[5] 。
综上所述，消炎利胆方辅助腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者，可有效降低其中医症候积分与炎症反应，促进患者肝功能指标及免疫功能恢复正常。——论文作者：施晓黎 1 顾华娟 2 陆单丽 2
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