摘要：目的：探索在医学领域药剂师临床用药过程中运用循证医学理念指导患者用药的效果。方法：选取2020年1月1日-2020年12月30日来我院就诊用药患者120例，将其随机分成两组，对照组60人，观察组60人，对照组采用常规用药指导方法，观察组采用循证医学理念用药指导方法，通过药物不良反应发生率，用药管理评价，患者及家属满意度方面进行分析对比。结果：药物不良反应发生率，观察组4.2%。对照组12.6%，观察组低于对照组;用药管理评价，对照组85.5±4.3分，观察组94.1±5.2分，观察组高于对照组，患者及家属满意度，对照组89.6%，观察组93.8%，观察组高于对照组，P<0.05，具有差异统计学意义。结论：运用循证医学理念指导患者用药，有利于提高药剂师职业水平，保证患者的用药健康，让患者满意度得到有效提升。
关键词：循证医学;临床用药;效果
1资料与方法
1.1一般资料。在合规合法的流程下向医院教务处申请并获得审批后，从2020年1月1日-2020年12月30日来我院就诊患者档案中随机抽取120例，将其分成2组，对照组60例，男性患者35例，女性患者25例，平均年龄56.5±3.2岁，患者患病情况基本相同;观察组60例，男性患者29例，女性患者31例，平均年龄54.9±4.1岁，患者患病情况基本相同。(P>0.05,具有临床统计学意义)该项目研究已征求患者及家属的同意，并在家属同意知情书上签字确认。
1.2方法。给予对照组常规用药指导方法，询问患者病情，有无基础疾病及遗传性疾病，根据临床检验结果及医生处方笺进行配药，并告知患者服药方法及禁忌证等。观察组运用循证医学理念进行用药指导。检查清楚掌握患者患病原因，病理机制，并结合当前医疗用药管理现状，从患者的经济承受能力，药物的有效利用率和安全性进行有效评估，及时发现临床药物干预过程中方案的制定与评估的有效性。在循证医学理念的指导下，一般会遵循三个阶段性原则指导临床用药，首先确定目标及提出临床用药面临的问题，其次收集证据，证实问题的真实存在，再次解决问题，以循证理念为依托，真正意义上解决药剂师在临床用药过程中的问题。这一过程一般分成五部分来实现：第一部分是在临床用药实施前，提出临床问题，将诊断信息，治疗过程及预后效果情况转为可以提问回答的问题;第二部分是收集、找寻解决问题的医学参考文献和证据，第三部分是评价收集证据的可靠性和安全性;第四部分是将收集的证据和结果运用到临床用药过程中来，得出结论;第五部分就是对结果进行评估，看实施效果。
1.3提出临床问题：提出一个具体，目标明确的问题，有利于搜集参考文献证据，提出具体临床问题的要求很严格，这需要药剂师具有过硬的基本素质和专业知识，无论是理论还是实际操作都要具有良好的判断能力和评判思维，在复杂的医学理念里，发现问题，提出问题时循证医学理念实施的前提条件，而且问题一定要围绕患者的实际病情，切记假大空。
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1.4收集信息：在参考资料收集证据信息过程中，以最佳信息为中心，少走弯路，在资源库里，搜索关键词，精准查找，随着互联网络、大数据时代的到来，还可以充分利用网络便利条件，整合信息资源，节约人力物力，一系列医学文件库，资料库为收集信息带来更大的方便。
1.5评价：根据参考文献类别，设计研究方向和质量等级，用来评估文献证据的可靠性和真实性。首先，根据患者的病情设计良好的对比实验，分析比对试验结果，选出最可靠的实验数据作为依据;其次，对患者病情进行分类研究，以同质研究评价最高的为标准，其他对比结果作为参考;再次,以病例报告或者临床试验为例，进行分析评价，以病例对照研究结果为好，其余次之;最后则是以个人经验为例，没有进行系统的分析评价，仅靠医学专家凭借个人经验给出的评价意见。在循证医学理念运用过程中，文献证据是基础，也是理论支撑，评价证据的方法也尤为重要。在临床用药过程中，由于临床经验不足，设计不严谨等问题导致的对比实验和针对性治疗方案效果欠缺。虽然近几年对于该领域的研究一直在不断完善，但是各个地方受到经济能力、思想意识程度和管理能力的影响，依然存在样本采集量小，随机误差影响结果率高，而且也会受到特殊情况限制，只能做个例报道，例如：核辐射在医学领域遇到的问题。所以，多方面进行证据评价，收集可靠的参考文献作为理论支撑，是实现循证医学理念的理论基础。
1.6证据的应用：在用药过程中，药剂师应根据患者的患病类型以及患者自身的治疗意愿，在签署知情同意书的情况下，优先处理问题，将最有利于该患者病症的证据结论运用到用药过程中来，制定适合自身的预防和治疗方案，并在用药过程中随时进行监测，评估风险，保证治疗的有效性，降低治疗用药过程中危险因素，提高治愈率。在药物应用过程中，时刻关注患者用药过程中出现的不良反应。
1.7结果评估：经过以上循证试验，在指导临床用药过程中，结果无论是成功或者失败，都不能降低药剂师在工作过程中利用循证理念的初心，都要进行认真细致的分析和评价，深刻做好循证后总结，积累丰富的临床经验，为以后的工作提供强有力的基础，从根本上提高专业能力和专业经验。
1.8观察指标与评价标准。在经过系统规范的循证理念指导下，观察两组患者的各项指标。以问卷调查的方式进行总结，从用药管理情况、用药后不良反应发生情况和患者在治疗期间满意度调查情况来做数据分析。用药管理过程中结合药物核对，药品配发及用药手册等方面进行观察评价，总分100，60分以下为差，60-80为良，80-100为优，最终结果以分数显示;用药不良反应以百分比显示，患者满意度调查以百分比显示。
1.9统计学原理。该项研究数据经SPSS17.O进行处理，t检验计数资料以分值和百分比来显示，P<0.05,具有差异统计学意义。
2结果
2.1临床用药管理情况。对照组60例患者根据常规的用药指导，管理评分为85.5±4.3分，观察组60例患者运用循证医学理念进行用药指导，管理评分为94.1±5.2分，观察组用药管理结果明显高于对照组，经过对比分析，两组患者的用药反应优良率，观察组也是明显高于对照组，P<0.05.
2.2药物不良反应发生率。观察组60例，出现不同程度的不良反应发生率为4.2%，对照组60例，出现不同程度的不良反应发生率为12.6%，观察组不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。
2.3满意度。在用药满意度调查问卷反馈，对照组患者及家属满意度，不满意7例，一般满意12例，非常满意41例，整体满意度为89.6%，观察组患者及家属满意度，不满意2例，一般满意5例，非常满意53例，整体满意度为93.8%，观察组优于对照组，P<0.05，具有临床统计学意义。
3结论
在医学发展的当今社会，对药剂师的从业资格选拔也更加严格，无论从专业角度还是个人素质方面都是医院选拔的标准。一般药剂师多为化学专业的医药人员，对于药学专业领域的理论知识掌握能力强，但是临床用药指导经验相对薄弱，与主治医生的交流和工作衔接过程也多处于被动地位，所以要寻找一种适合药剂师工作且能提高工作效率的用药指导方法是至关重要的。充分运用循证医学理念进行用药指导，有利于弥补药剂师管理方面的缺陷，减少用药不合理现象的发生。虽然在用药指导过程中运用循证医学理念，但是并不是要求药剂师必须要在发现问题、寻找证据、分析数据及运用数据过程中都要做到面面俱到，因为本身患者自身身体状况就存在很多未知的不确定因素，所以只要能尽职尽责的将用药过程中发现的实际问题进行全面落实，寻找适合患者的证据，及时发现问题解决具体问题才是循证医学理念推广的关键，而只发现问题，寻找证据后直接运用并不进行具体证据具体分析的使用型，不能从根本上解决。因为这样单纯地使用型论证进行循证医学研究时，一般都会检索出别人使用过的文献及资料，把自己发现的问题，利用别人的证据结果来回答，属于证据的复制，用这样的方法进行理论研究，需注意理论的准确性和权威性。所以无论使用任何一种论证方法，循证医学理念要求必须要求在医学专业角度下与患者的实际情况相结合，寻找最适合患者的用药依据和管理办法。基于本次研究结果显示，在基础用药指导过程中，充分利用循证医学理念指导，患者的调查问卷结果较传统理念的调查问卷结果更加理想。利用循证医学理念指导用药的患者，管理水平上得分更加高于传统基础理论指导患者，优良率也高于基础指导患者，这就说明，药剂师认真执行循证医学，有利于提高自身的专业管理水平和合理用药水平。而且在循证医学理念指导下，患者的用药出现不良反应的概率也明显下降，有利于保证患者的生命健康，从而使患者及其患者家属对医院和药剂师的工作认可度、满意度提高，所有统计均具有差异统计学意义。所以经研究表明，无论是提高管理者自身的素质和专业水平还是较强对患者生命质量的保障，降低药物给患者带来的副作用及提高患者满意度，采用循证医学理念都是必不可少的。综上所述，运用循证医学理念指导药剂师用药，不仅能提高临床用药管理水平，而且能够保证患者的用药安全，提高患者满意度，值得临床推广。作者:蒲潘
参考文献
[1]陈汉权,朱毓琰,李玲.循证医学理念在药剂师临床用药中的应用效果[J].海峡药学,2020,32(01):191-192.
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